大家好，我是苏磊医生，张强医生集团主诊医生，济南思俊CHIVA诊疗中心主管，主要在济南、北京、上海出诊。从事下肢静脉曲张微创研究已有20年，专注于静脉曲张的血流动力学研究和CHIVA诊疗。如果您有关于静脉曲张的任何问题，需要咨询看诊，可以通过【张强医疗科技】公众号进行预约。
来自青岛的张女士的问题很专业：
“我查询了不少国内外的文献资料，了解到CHIVA是一种新颖的静脉曲张治疗方式。它最吸引我的是可以不用大规模破坏血管，保留静脉功能。不过全球开展CHIVA治疗的医生或医疗机构并不多。我也查到了一些声称可以进行CHIVA治疗的机构，请问如何判断一家医院或医生是否具备高标准的CHIVA治疗水平？在什么条件下才能保证CHIVA治疗效果达到最佳？”
针对张女士的提问，我来详细解释一下。
张强医生集团是国内最早引入并实践思俊CHIVA理念的医疗团队。CHIVA这种治疗方式出现后，大幅修正了过去通过系统性破坏来治疗静脉曲张的理念和目标。这也是为什么我们在2015年彻底放弃了当时还算先进的射频技术。
当时，我们已经认识到CHIVA治疗的理念对静脉曲张的诊断和治疗会带来深远影响。只不过全球范围内，CHIVA治疗相对来说还是小众，主要因为标准化难度大、所需时间成本较高，再加上各国的支付政策不同以及医疗水平的差异。
思俊CHIVA本身是一项非常细致的治疗，体现了工匠精神。它遵循的基本原则是如何更有效果的保留血管网络，发挥静脉引流功能，减少不必要的损伤，降低并发症，解决患者的病痛或美观问题。相比于“一废了之”的手术，CHIVA在治疗前后需要关注更多细节。每个切口的设计都有其特定的治疗目标，不能随意。
我们在2019年邀请了CHIVA创始人，血流动力学专家 Franceschi 教授，从法国来到中国，分享了血流动力学的理念，这大大提升了我们在静脉病领域的诊断和治疗上的精准度。
但CHIVA治疗的普及并非一蹴而就，它需要时间。我们也见过有些患者自称之前做过CHIVA治疗，但从切口分布的情况来看，有些切口过大、过密，并不符合标准的CHIVA操作，更像是分段结扎或者结合了其他的热消融或化学消融手段。
什么样的条件才能确保更高的治疗效果呢？
实现高标准的 CHIVA 治疗，通常需要具备以下几个重要条件：
1. 高水平的设备和技术
• 精确的超声诊断：CHIVA 治疗高度依赖于超声检查来确定静脉反流的部位和血流动力学状态。使用先进的彩色多普勒超声设备能够提供高质量的静脉影像，确保治疗的精准性。
• 血流动力学评估经验丰富：操作POCUS超声设备的医生应具备丰富的经验，不仅要能够准确识别反流点和判断血流动力学情况，还要对血管网络有足够的了解，以便为治疗的规划设计提供可靠的依据。
2. 医生的专业技能
• 深入了解CHIVA原理：医生应充分理解CHIVA的血流动力学原理，尤其是在治疗中要能够选择性保留功能性静脉，减少无必要的静脉破坏。
• 治疗经验丰富：CHIVA手术虽为微创，但需要医生具备丰富的操作经验和扎实的血管外科技术，确保手术过程中能够准确识别和处理静脉，避免误伤健康血管。
• 术中定位引导：医生应能够在过程中借助设备，精准定位，在很小的切口条件下，完成血管的定位和操作，确保手术达到最佳效果。
3. 充足的看诊时间
• 避免粗糙诊断：充足的看诊时间，能够确保医生有足够的时间详细了解患者的病史，进行全面的检查，确保诊断准确无误。避免因时间不足导致忽略了重要细节。
• 个性化治疗方案：在看诊时间充裕的情况下，医生才能针对每位患者的静脉状况设计个性化的治疗方案，从而提高CHIVA治疗的成功率和患者的满意度。
4. 术后护理和随访
• 术后密切随访：CHIVA治疗后需要定期进行随访，尤其是监测血流动力学情况，评估治疗效果，因为血管的回缩有一定的时间，且回缩的程度因人而异，相比较破坏性手术，CHIVA 就多了一个观察期，但是对患者的健康而言，是很有好处的。
• 合理的术后护理：如定期活动和避免久坐久站等，患者术后的恢复管理至关重要。医护团队需指导患者如何进行自我护理，确保静脉的长期健康。
5. 完善的技术培训和交流
• 持续专业培训：高标准的CHIVA治疗要求医护人员不断更新知识和技术，参加相关的国际研讨会、培训课程和临床交流，确保技术水平保持国际领先。
• 团队合作：CHIVA治疗虽然是一种微创治疗方式，但背后依赖的是多个医疗团队成员的协作。无论是术前诊断、术中操作还是术后随访，各个环节都需要紧密配合，才能确保治疗的顺利进行。
通过具备这些条件，高标准的 CHIVA 治疗不仅能够提高治疗效果，还能最大程度保留静脉的自然功能，减少并发症和复发的风险。相信随着时间的延长，CHIVA 的理念也会在全球越来越多的地方生根发芽，也会有越来越多的医生，执行更高标准的 CHIVA 诊疗，造福更多的静脉曲张患者。
