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流感高发，孕产妇药物如何选择？

文摘 2024-12-27 20:01 浙江

孕产妇对流感普遍易感，临床症状与普通患者基本相似，但容易进展为重症，特别是妊娠中晚期的患者，病死率显著高于非妊娠期育龄妇女，所以“预防”对孕产妇来说特别重要。在妊娠任何阶段均可接种流感灭活疫苗，产后可接种流感减毒活疫苗。

流感的临床特点是症状重、体征轻，但并非所有流感患者都会发热，没有发热不应排除流感诊断，如患者未诉发热但突发流感症状，也需要评估流感可能。

妊娠期用药对孕妇及胎儿的安全，不仅让孕妇和家属极为小心，临床上选择也特别谨慎。其中妊娠前三个月用药尤易对胎儿产生影响，导致胎儿畸形。

抗病毒治疗

对于确诊或疑似流感的孕产妇，推荐在症状出现后48h内尽早应用抗病毒药物治疗，可以减少流感的并发症及病死率；发病时间超过48 h的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。

奥司他韦（首选药物，75 mg，每日2次，口服，疗程为5天。重症病例剂量可加倍，疗程可延长。）预防用量为75 mg，每日1次，口服，疗程为7天。产后用药不影响母乳喂养。

扎那米韦（每次10 mg吸入，每日2次，间隔12小时，疗程为5 天。不建议用于原有呼吸道疾病（如哮喘、慢性阻塞性肺病）患者、重症或有并发症的患者。）

帕拉米韦（静脉滴注，成人用量为300~600 mg，每日1次，疗程1~5 天）

以上三种均被FDA归为妊娠期C类药物。目前尚未发现对孕妇和胎儿有严重的不良反应。哺乳期间抗病毒药物安全性的数据有限，目前认为奥司他韦不影响母乳喂养。

玛巴洛沙韦无妊娠期临床研究，妊娠期内应避免使用。我国说明书批准的是用于5岁以上的患者，但需要注意的是，在相关研究中，玛巴洛沙韦1岁以上的甲流或乙流患儿，可用作乙流的首选。

阿比多尔在妊娠期疗效及安全性无充分证据，孕妇及哺乳期慎用。

对症治疗

感冒复方制剂：孕产妇谨慎使用！

退热：对乙酰氨基酚or布洛芬

一般低热不推荐退热药物。高热者可进行物理降温，或应用解热药物，当体温高于38.5℃，推荐使用对乙酰氨基酚（FDA B级）退热。

不推荐布洛芬。与我们印象中的热药对乙酰氨基酚或者布洛芬混悬液（美林）在儿童中应用都比较安全，然而在妊娠期却有例外。布洛芬虽为FDA B级，但在连续应用48小时以上或妊娠后3个月被FDA归为D级，故不推荐。

咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。

镇咳药：

苯丙哌林（孕妇慎用，安全性未确定）。

右美沙芬被归为C级，妊娠 3 个月以内的妇女、哺乳期妇女、精神病史者禁用。

可待因被归为C级，在权衡利弊后使用。

祛痰药：

乙酰半胱氨酸被归为B级，妊娠期使用较为安全。

参考文献：中华医学会围产医学分会, 《中华围产医学杂志》编辑委员会. 孕产妇流感防治专家共识 [J] . 中华围产医学杂志, 2019, 22(2) : 73-78. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2019.02.001.

梅斯呼吸新前沿

呼吸前沿是梅斯医学的子频道，致力于为呼吸科医生提供领域前沿资讯、研究进展和最新临床指南等。

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