雾化3分钟头晕胸闷!异丙托溴铵 VS 复方异丙托溴铵,这些禁忌需掌握!

文摘   2024-12-18 20:03   浙江  


异丙托溴铵是一种具有抗胆碱能特性的季铵化合物,能够阻断支气管平滑肌M3胆碱受体,有效地解除平滑肌痉挛,对大、小气道均有较强的舒张作用,目前常用的药物主要有吸入用异丙托溴铵与吸入用复方异丙托溴铵。这两类药物有何不同?让我们先从一个案例说起。


案例导入[1]

患者,女性,63岁,因“反复咳嗽、咳痰、气喘15余年,加重10余天”入院治疗。

入院查体:呼吸频率偏快,肺部听诊双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音。

入院血常规:白细胞12.36×109/L,中性粒细胞比率74.2%,淋巴细胞比率30.3%。

肺部CT:

①两肺间质性炎症并纤维化改变,双肺多发炎性结节影,双肺多发支气管扩张;

②纵隔淋巴结肿大并双侧胸膜增厚。

入院诊断为“慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张合并感染”,入院后给予复方异丙托溴铵2.5mL和布地奈德1mg联合雾化吸入治疗,将两药混合在同一雾化器中雾化,患者采取坐位雾化吸入。雾化开始约3min后,患者出现头晕、心率加快、胸闷等不适,于是立即停止雾化,测量血压125/90mmgHg,约30min后患者上述症状缓解。


该患者为何会出现上述情况?


原因分析:

吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5mL中含有异丙托溴铵0.5mg、硫酸沙丁胺醇3mg。异丙托溴铵是一种具有抗胆碱能特性的季铵化合物。硫酸沙丁胺醇为β-肾上腺素能受体激动剂,其作用为舒张呼吸道平滑肌,它作用于从主气管至终端肺泡的所有平滑肌,并有拮抗支气管收缩的作用。

布地奈德属于糖皮质激素类药物,可抑制气道的细胞免疫活动,降低气道的炎症反应,减少腺体分泌,修复气道。

复方异丙托溴铵和布地奈德混在同一雾化器中雾化出现头晕、心率加快、胸闷等不适,停药后立即测量血压,无明显异常。停药后不良反应消失,发生不良反应与用药时间有一定的相关性,考虑是吸入复方异丙托溴铵所导致。

查阅复方异丙托溴铵说明书,说明书中指出复方异丙托溴铵常见不良反应有头痛、眩晕、心动过速等,且不得与其他药物混合雾化吸入给药。考虑此次不良反应发生与两药混合在同一雾化器中有关。

用药调整:

请药师参与治疗,先使用复方异丙托溴铵雾化吸入,然后用清水将雾化器清洗干净后,再吸入使用布地奈德,未发生上述不适症状。继续使用上述方法雾化治疗6d,患者咳嗽、咳黄黏痰、胸闷、气喘症状明显改善后出院。









异丙托溴铵VS复方异丙托溴铵[2,3]


1

成分不同


吸入用复方异丙托溴铵溶液成分较异丙托溴铵多了沙丁胺醇成分。具体如表1所示:

表1 成分差异

2

特殊人群用药


吸入用异丙托溴铵溶液和吸入用复方异丙托溴铵溶液在妊娠期、哺乳期等特殊人群使用方面使用有所不同,具体如表2所示:

表2 特殊人群用药

3

药物配伍方面


吸入用异丙托溴铵溶液临床可以和多种雾化药物进行联合雾化,具体如表3所示,不推荐本品与其他抗胆碱药长期合并用药。

复方异丙托溴铵为复方制剂,尚缺乏本品与其他药物配伍的研究。说明书明确指出,不需要把本品与其他药物混合在同一雾化器中使用。

表3 雾化联合用药
注:C:有临床研究确证特定混合物的稳定性和相容性;IC:来自生产厂家的报告确证特定混合物的稳定性和相容性;NI:评价配伍稳定性证据不充分,除非将来有证据证明可行;X:有证据确认或建议,特定混合物不能配伍。

4

不良反应


异丙托溴铵:是一种对支气管平滑肌有较高选择性的强效抗胆碱药,松弛支气管平滑肌作用较强,但对呼吸道腺体和心血管系统的作用不明显,所以副作用相对较少。且该药规避了沙丁胺醇带来的心血管副作用。

最常见不良反应包括头痛、咽喉刺激、咳嗽、口干、胃肠动力障碍、恶心和头晕。

复方异丙托溴铵:

β受体激动剂药物导致的头疼、眩晕、焦虑、心动过速、骨骼肌的细颤和心悸,恶心、呕吐、出汗、肌肉无力和肌痛/肌肉痉挛较为常见。极少数病例出现舒张压下降,收缩压上升,心律失常,尤其是使用较大剂量药物后,应用β2受体激动剂可导致潜在的严重低血钾。吸入治疗可出现咳嗽、局部刺激感,吸入性气管痉挛较少见。最常见的非呼吸道不良反应为口干和发声困难。


沙丁胺醇常见的不良反应有神经系统、心脏系统等反应。因此对于高血压、糖尿病、甲状腺机能亢进等患者应慎用。使用过量时表现为心动过速、心悸、震颤、高血压、低血压、脉压增宽、咽痛、心律失常和面色潮红等反应,为β肾上腺素能过度刺激所致。


5

禁忌症


表4 禁忌证







三、吸入用复方异丙托溴铵临床应用其他的注意事项


1、对于合并青光眼、前泪腺肥大的患者使用短效胆碱M受体拮抗剂(SAMA)期间可能导致原有疾病的加重,注意及时识别并进行药物的调整。

2、使用β2受体激动剂与M胆碱受体拮抗剂雾化吸入治疗时应加强观察不良反应的发生,出现相关不良反应可考虑暂停雾化吸入治疗,并观察心率、脉搏等指标,严重者及时就医处理。

3、使用吸入用复方异丙托溴铵溶液无需使用生理盐水进行稀释,不得与吸入用布地奈德混悬液、乙酰半胱氨酸溶液等配伍雾化吸入,以免发生配伍变化。因其成分含沙丁胺醇,使用期间不得再联合使用β2受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林,以免增加β2受体激动剂的毒副作用。

参考文献:

[1]周鹏,常志敏.药师参与慢性阻塞性肺部疾病患者雾化吸入治疗体会[J].中国现代医药杂志,2017,19(10):91-92.
[2]吸入用异丙托溴铵溶液说明书.国药准字H20150158.
[3]吸入用复方复方异丙托溴铵溶液说明书.国药准字H20150173.
[4]中华医学会临床药学分会,中国医药教育协会药事管理专业委员会、临床合理用药专业委员会,刘东,等.雾化吸入疗法合理用药专家共识(2024版)[J].医药导报, 2024, 43(9):1355-1368.

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