莫西沙星作为当今临床上卓越的喹诺酮类抗生素代表，被归类为第四代抗生素。与第三代如左氧氟沙星等抗生素相较，莫西沙星具备更宽的抗菌范围和更强的杀菌效力。在常规抗生素无效或出现耐药性的情况下，它成为治疗的选择之一，其特性包括广泛的抗菌谱、较低的耐药率、较长的半衰期和较少的不良反应。
然而，针对有慢阻肺、支气管扩张等基础疾病的肺炎患者，却一般不建议使用莫西沙星治疗，这是为什么呢？
因为结构性肺病（如慢阻肺、支气管扩张、肺纤维化等）患者发生肺部感染常由铜绿假单胞杆菌感染导致，所以经验性使用抗生素时需要兼顾覆盖铜绿，喹诺酮类抗生素里对铜绿效果最好的为环丙沙星，其次是左氧氟沙星，莫西沙星基本无效。（原因涉及天然耐药机制）
上述情况指的是无法确定致病菌前提下的经验用药原则。如果有药敏结果提示其他敏感菌感染（如肺炎球菌、流感嗜血杆菌等），则可以照常使用。
莫西沙星可以治疗哪些感染？
莫西沙星作为一种广谱抗菌素，对于革兰氏阳性及阴性菌展现出显著的抑制能力，同时对支原体、衣原体、军团菌等也有良好的抑制作用，因此在临床治疗中得到了广泛的应用。以下四种感染类型的治疗中最为常用：
1
呼吸系统感染
莫西沙星是治疗呼吸系统感染性疾病的重要药物，尤其在应对由于抗菌素滥用导致的细菌耐药性问题时显示出其优势。它对肺炎链球菌、金葡菌、流感杆菌等常见病原菌有较好的疗效，并对耐药菌株有强大的杀灭作用。在支原体感染爆发中，莫西沙星对支原体合并细菌感染显示出高效的杀伤力，但使用时应注意个体化治疗方案。
2
泌尿生殖系统感染
泌尿生殖系统因其特殊结构和功能，易发生细菌感染，常见的慢性疾病如慢性前列腺炎、尿路感染等，莫西沙星因其高效杀菌力和低耐药性，常作为治疗的选择，能够有效抑制泌尿生殖系统中的细菌繁殖和炎症反应。
3
皮肤和软组织感染
皮肤和软组织感染常见的病原菌包括金葡菌、化脓性链球菌和厌氧菌等，莫西沙星对这些感染有明显的抑制作用，能抑制炎症反应，减轻组织损伤，常与其他抗生素联合使用。
4
复杂性腹腔感染
复杂性腹腔感染虽少见，但后果严重，莫西沙星对此类感染有良好的治疗效果，对多种混合细菌如需氧菌、厌氧菌等都有抑制作用，有助于改善患者预后。
莫西沙星在哪些特殊人群中需禁用？
1
莫西沙星在以下人群中禁用：
1、妊娠和哺乳期妇女禁用；
2、18岁以下患者禁用；
3、有喹诺酮类药物治疗相关肌腱疾病/病症病史的患者禁用。
2
有以下情况者也应禁用：
1、先天性或证明有获得性QT间期延长患者；
2、电解质紊乱，尤其是未纠正的低钾血症患者；
3、有临床意义的心动过缓患者；
4、有临床意义的心力衰竭并伴有左心室射血分数降低患者；
5、既往发生过有症状的心律失常患者。
莫西沙星最常见的不良反应是消化系统反应，如恶心、腹泻、呕吐、消化不良等；其次，部分患者在使用莫西沙星期间会出现肝功能化验异常，这时要立刻停药，给予护肝保肝治疗；少部分患者在使用莫西沙星期间容易造成肌肉、骨骼疼痛；极少数患者在使用莫西沙星期间容易造成心律不齐、高血压、心悸等不良反应。
参考文献：
1.铜绿假单胞杆菌下呼吸道感染诊治专家共识2022版
2. 四环素类抗生素耐药研究进展:质粒介导的替加环素耐药机制[J]. 生态毒理学报,2022,17(4):122-140.
编辑：Yan
