导语
对于慢阻肺病患者，预防并控制急性加重是疾病管理中的关键目标。随着寒冬的悄然降临，低温和病毒肆虐的季节性特点，无疑为慢阻肺病患者增设了一道严峻的挑战。近日，记者有幸邀请到浙江省人民医院呼吸科的孙益兰主任，从多维度进行深入剖析，旨在探讨慢阻肺病患者如何高效预防慢阻肺的急性加重，平稳穿越寒冬，拥抱健康生活。
孙益兰主任介绍：在全球范围内，慢性阻塞性肺疾病（以下简称:慢阻肺病）已成为疾病中导致死亡的第三大元凶[1]。2018年，由王辰院士领衔的“中国成人肺部健康研究”揭示了一个严峻的事实：我国40岁及以上人群的慢阻肺病发病率已攀升至13.7%［2］；此外，我国慢阻肺病患者每年仍经历0.5至3.5次的急性加重事件[3]，急性加重不仅显著加重了疾病的经济负担，还成为了导致患者死亡的首要因素。
根据全球慢性阻塞性肺疾病创议（GOLD）[1]，慢阻肺病急性加重的定义：14天内以呼吸困难和/或咳嗽、咳痰加重为特征的事件。慢阻肺病急性加重通常与气道感染、空气污染或其他肺部损伤引起的局部和全身炎症增加相关。GOLD报告明确指出，病毒感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要触发因素。大约50%的急性加重期患者会合并上呼吸道病毒感染，这不仅会加剧气道的炎症反应，还会引发系统性的炎症反应；此外天气寒冷、空气污染都是急性加重的重要诱因。在冬季，这些因素常常同时存在并相互影响，一项国内研究[4]分析了5299例慢阻肺病急性加重患者住院病例，发现日平均温度与急性加重住院风险呈非线性暴露-反应模式，低温增加了住院风险，低温的滞后效应在第2天达到峰值。
相较于我们当前所面临的严峻形式，患者对急性加重概念的认知却显得尤为不足。孙主任说道：“在门诊中，我们时常会遇到一些慢阻肺病患者，或是频繁咳嗽咳痰，或是持续呼吸困难，然而，这些患者却未能意识到这些症状其实是急性加重，常常将其误认为是感冒，从而延误治疗时机，甚至引发更严重的急性加重症状”。因此向公众及慢阻肺病患者普及疾病知识、加强认知非常关键，预防急性加重应先从患者正确认识“急性加重”的概念而开始。
谈到具体的预防措施，孙主任表示，在患者有了一定的疾病知识储备后，预防工作就可以更顺利地进行了，主要需要注意两个方面，一方面是药物干预，包括规律、正确地用药，及时接种疫苗等；另外一方面是生活习惯的调整，如：戒烟、合理饮食及运动、冬季保暖等。
孙主任表示慢阻肺病患者需要长期规范地治疗，保证良好的药物依从性是预防急性加重的重要一环。一项研究[5]的事后分析显示，对于采用吸入药物治疗的慢阻肺病患者而言，缺乏依从性的患者面临着更高的急性加重风险。因此在患教过程中注重对吸入装置的培训、随访也不容忽视。目前我国的医疗资源紧张，未来远程医疗的发展似乎可以助力该问题的解决，研究表明：智能手机的肺康复应用APP、智能手环等方式[6-8]，随访并监测患者的血氧饱和度、心率、呼吸频率等，不仅可以适时地进行远程患者教育、科普疾病知识，还可以及时地预测急性加重。
患者也应尽量避免呼吸道感染，特别是在流感肆虐的冬季。提前接种疫苗是预防呼吸道感染的关键步骤，建议接种的疫苗包括：流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等；反复呼吸道感染的患者，可以使用细菌溶解物、卡介苗多糖等减少感染[1]。
在生活习惯层面，戒烟是慢阻肺病患者应该首先采取的。孙主任强调：“戒比不戒好，早戒比晚戒好！”，戒烟是预防慢阻肺病最重要的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有助于防止慢阻肺病的发生和发展。但科学数据表明，单纯依靠意志“干戒”的成功率不足5％[9]。因此戒烟困难的患者也可以求助于戒烟门诊，如果有专业医生的帮助，成功率会大大提高。此外，控制环境污染，减少有害气体或颗粒的吸入，例如：有职业粉尘接触的人员做好个人防护工作，保持厨房通风排气、减少厨房油烟，避免二手烟等。此外，务必做到勤洗手，注意防寒保暖，预防感冒;感冒流行季节，尽量不要进入公共场所，必要时戴口罩。
最后，孙主任认为患者应重视呼吸康复，且不必拘于形式。在对慢阻肺病患者进行全面评估，包括运动耐力和肌肉力量等，基于评估制定个体化的锻炼计划，包括有氧运动，例如步行、踏车等，抗阻运动例如哑铃、弹力带等、以及呼吸肌训练等。此外，她还提倡采纳我国历史悠久的传统健身方式，例如八段锦与太极拳，这些运动节奏相对平和、对体能要求相对较低。当然，锻炼时机的选择非常重要，建议是在慢阻肺稳定期或急性加重恢复后进行锻炼，不建议在急性加重期进行锻炼。
防治急性加重的要点虽多，但核心在于患者需形成正确的疾病认知并建立战胜疾病的态度。孙主任表示她并不鼓励患者对待慢阻肺病时过分紧张、如临大敌，而是倡导在日常中采取正确规范的防治措施，并在特定时期，如季节变换时，加强预防，做到有的放矢。
尽管寒冬漫长，然而并非不可逾越。只要患者采取恰当的预防措施、有效预防急性加重，这银装素裹的季节便能成为悠然赏雪的美好时光。
专家简介
孙益兰 主任医师
•医学博士、主任医师、硕士生导师
•浙江省人民医院呼吸与危重症医学科主任
•浙江省康复医学会呼吸康复专业委员会主任委员
•浙江省医学会呼吸系病学分会副主任委员
•浙江省医师协会呼吸医师分会副会长
•中华医学会呼吸病学分会呼吸康复学组委员（筹）
•中国残疾人康复协会呼吸康复专业委员会常委
•中国康复医学会呼吸康复专委会基层学组委员
•加拿大英属哥伦比亚大学访问学者
•以第一或通讯作者在Lancet Respiratory Medicine、Chest等期刊发表SCI收录论文10余篇；获得国家教育部科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步奖二等奖等奖项多项；主持及主参国家自然基金课题、省自然科学基金等课题多项
•Lancet Respiratory Medicine 杂志审稿专家
