用“莫西+头孢”治疗肺部感染?关于莫西沙星,这10个问题需了解!

文摘   2024-12-29 20:02   浙江  


莫西沙星是一种广泛应用于呼吸系统感染的抗菌药物。有关莫西沙星用药的这10个问题,你都能解答吗?我们一起来看看。


Q1

莫西沙星为什么被称为“呼吸喹诺酮”?


喹诺酮类药物有很多种,但是用于呼吸道感染的,现在主要有左氧氟沙星、莫西沙星及吉米沙星3种喹诺酮类药物。莫西沙星被称为“呼吸喹诺酮”的原因在于其独特的药代动力学特性和抗菌活性。具体来说,由于其能够较全面地覆盖社区获得性肺炎(CAP)常见病原体,在肺组织和呼吸道分泌物中的药物浓度较高,能够较好地满足社区获得性下呼吸道感染的治疗需要,因此,莫西沙星是治疗呼吸道感染的重要药物之一。


Q2

莫西沙星能治疗哪些呼吸系统感染?


莫西沙星具有广泛的抗菌谱,对革兰阳性菌和阴性菌、厌氧菌、结核分支杆菌、衣原体和支原体等都有较强的抗菌活性。莫西沙星可用于治疗多种呼吸系统感染,如上呼吸道感染(如鼻窦炎、咽炎)、下呼吸道感染(对于慢性支气管炎的急性发作、社区获得性肺炎)等。


Q3

莫西沙星能用于铜绿假单胞菌(PA)感染的肺炎患者吗?


莫西沙星作为第四代喹诺酮药物,对革兰阳性和革兰阴性菌具有很好的覆盖能力,但它对铜绿假单胞菌的抗菌活性较弱,甚至可以说是天然耐药,铜绿假单胞菌抗菌活性:环丙沙星>左氧沙星>莫西沙星。根据《中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识(2022版)》[1],具有抗铜绿假单胞菌(PA)的喹诺酮药物推荐环丙沙星、左氧氟沙星。


Q4

支气管扩张合并感染选用莫西沙星合适吗?


支气管扩张合并感染,经验治疗需考虑支气管扩张症患者中铜绿假单胞菌(PA)的分离率较高。针对支气管扩张合并感染的治疗,特别是对于铜绿假单胞菌感染的患者,应首选具有强抗PA活性的药物。莫西沙星对铜绿假单胞菌的抗菌活性较弱,作为治疗药物是不恰当的。


Q5

肝肾功能不全患者用莫西沙星需调整剂量吗?


莫西沙星通过肝肾双通道代谢,莫西沙星的药代动力学参数在轻度、中度、重度或终末期肾病患者中没有显著改变。肾功能不全患者无需调整剂量,包括需要血液透析或持续非卧床腹膜透析的患者。


对于轻度、中度或重度肝功能不全(Child-PughA、B或C类)的患者,不建议调整剂量。然而,由于易发生与肝功能不全相关的代谢紊乱,可能会导致Q-T间期延长,因此,在这些患者中应谨慎使用莫西沙星。


Q6

“莫西+头孢”治疗肺部感染合理吗?


在临床上凡是用1种抗菌药物不能控制或诊断不明确的严重感染、混合感染及难治性感染才考虑联合用药[2]


目前多数指南推荐对于入院非重症的年轻患者,使用青霉素类/酶抑制剂或二三代头孢,或单用呼吸喹诺酮类,对于疑似非典型病原体感染首选呼吸喹诺酮类或多西环素或米诺环素[3,4]。如患者入院时通过CURB-65评估后为轻症,不推荐呼吸喹诺酮类联合头孢菌素类。


根据临床指南和抗生素合理使用的原则,对于大多数肺部感染,通常不推荐常规联用β-内酰胺类(如头孢类)和喹诺酮类。无指征地联用抗生素可能导致不必要的药物副作用、增加耐药性的风险以及医疗资源的浪费。


Q7

莫西沙星18岁以下能用吗?


早前研究表明,喹诺酮类药物对幼年动物的软骨以及人类的肌腱造成损伤,因此该药物在18岁以下人群中通常被禁止使用。


尽管2023年的《国家抗微生物治疗指南》提到,在没有其他低毒高效的抗菌药物可供选择的情况下,特别是针对重症患儿,可以经过利弊权衡后有限制地使用喹诺酮类药物。但是,18岁以下儿童使用喹诺酮类药物存在较高的医疗风险,因此需要特别小心。


在大多数情况下,应当优先考虑使用其他更安全、有效的抗菌药物。例如,对于不能耐受大环内酯类的8岁以上患有肺炎支原体肺炎的儿童,可以考虑使用四环素类药物,如多西环素或米诺环素[5],而不是首先选用氟喹诺酮类药物。


Q8

莫西沙星有什么不良反应?


莫西沙星最常见的不良反应包括:恶心、腹泻、头痛和头晕以及心脏Q-T间期延长。较少见的不良反应,包括全身反应(如过敏反应等)、心血管系统反应(如高血压、心悸)、消化系统反应(如腹痛、厌食、便秘、消化不良等)、骨骼肌肉系统反应(如关节痛、肌肉痛)、神经系统反应(如激动、焦虑、失眠、紧张、感觉异常等)、呼吸系统反应(如呼吸困难)、皮肤软组织系统反应(如瘙痒、皮疹、多汗等)。


Q9

莫西沙星用前要皮试吗?


通过查阅中国药典(2020版)、临床用药须知(2015版)以及药品说明书,都没有提到莫西沙星需要皮试。通过查阅文献,其实也可发现皮试并不能准确判断患者对莫西沙星是否过敏,因此莫西沙星在使用前并不要求常规皮试


目前临床上确实尚无非常可靠的方法来判断莫西沙星是否过敏,实践中可能需要临床医师更加详细的问诊(如有无药物过敏史、用药史、疾病史等情况)来判断患者是否适合使用莫西沙星。


Q10

莫西沙星需注意与哪些药物的相互作用?


(1)莫西沙星与能延长QT间期的药物,如西沙比利、红霉素、奋乃静/阿米替林、Ia或III类抗心律失常药、吩噻嗪类药及三环类抗抑郁药等合用时,导致心血管系统不良反应(如QT间期延长、尖端扭转型室速、心搏骤停)的风险增加。


(2)氟喹诺酮类药物能增强华法林的抗凝血作用,故莫西沙星与华法林合用时应监测患者的凝血酶原时间。


(3)莫西沙星与抗酸药、矿物质和多种维生素合用会形成多价螯合而减少本药的吸收,导致药物浓度降低,因此抗酸药、抗逆转录病毒、含有镁、铝、铁和其他矿物质的制剂需要再口服本药4小时前或2小时后服用。


(4)同时服用口服炭及0.4g莫西沙星能减少药物的全身利用,在体内能阻止80%药物吸收。

(5)同时使用糖皮质激素与氟喹诺酮类药物可能增加肌腱断裂风险,尤其是老年患者。


参考文献:

[1]中华医学会呼吸病学分会感染学组. 中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识(2022年版) [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2022, 45(8) : 739-752.

[2]邓一农, 郭智娟.《抗菌药物临床应用指导原则》(2015 年版) 存在的若干问题及建议 [J]. 医药导报, 2018,37(9): 1150-1152.

[3]中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 成人社区获得性肺炎基层诊疗指南 (2018 年)[J]. 中华全科医师杂志, 2019,18(2): 117-126.

[4]中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 中华医学会杂志社, 等. 成人社区获得性肺炎基层合理用药指南 [J]. 中华全科医师杂志, 2020,19(9): 783-791.

[5]中华人民共和国国家卫生健康委员会;儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南 (2023 年版). 2023;20:16–24.


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