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干货 | 在家做氧疗，这几点要千万注意！

文摘   2025-01-05 20:02   浙江  

氧疗可以改善缺氧组织的氧供，保证细胞代谢的进行。高压氧疗和急症氧疗多在医院内完成，近年来，接受家庭氧疗的患者越来越多，氧气瓶和制氧机在患者家庭中普遍应用。值得注意的是，过高过多给氧是有害的，高氧危害亦被称为“氧毒性”。氧疗是一种医疗行为，和药物治疗一样，需要听从医生的建议，并遵循诊治规范。


一、啥情况需要家庭氧疗？


1、慢性肺部疾病：比如，慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺间质疾病、肺囊性纤维化、肺动脉高压患者。
2、慢性心力衰竭：特别是进展期或终末期心衰患者。

3、神经肌肉和胸壁疾病：出现呼吸衰竭，且无创呼吸机治疗，仍不能纠正缺氧的患者。

4、有顽固性呼吸困难的癌症或终末期心肺疾病患者。

5、个别慢性病患者静息时无缺氧，但是活动时出现喘息和低氧。

小知识：

Q：什么是重度低氧血症？

A：重度低氧血症定义为：标准大气压下，吸室内空气时，动脉血氧分压≤55 mmHg（脉搏氧饱和度≤88%）；或中度低氧血症伴有肢体浮肿、红细胞增加（红细胞压积≥55%）或肺动脉高压。

中度低氧血症定义为：标准大气压下，吸室内空气时，动脉血氧分压=56-59mmHg（脉搏氧饱和度在89%-93%范围）。

注意：① 氧疗只适合于缺氧患者，不能解决非缺氧呼吸困难者的治疗问题；② 无低氧或仅有轻度低氧（脉搏氧饱和度>93%），一般不推荐长期氧疗；③ 低氧血症的判定标准，以“血气分析”检查中的动脉血氧分压为准，脉搏氧饱和度仪测定脉搏氧饱和度影响因素众多，仅供临床参考。


二、家庭氧疗的注意事项？


保证用氧安全
氧气是一种安全、不可燃的气体，但是它能够助燃，在有氧状态下，一些材料极易着火和燃烧。家庭氧疗应远离热源和明火（至少10米），严禁吸烟，谨慎同时使用煤气及取暖电器；避免氧气装置附近使用或放置含酒精物品（如空气清新剂、发胶）；停止吸氧时应及时关闭氧气；家中应安装烟雾探测器并备用灭火器，以防发生火灾等突发事件。

注意不良反应

氧疗的不良反应主要包括鼻腔黏膜干燥或出血、面罩或鼻导管周围的皮肤压伤或受刺激、吸入性肺不张、高碳酸血症与呼吸抑制、氧中毒等。


三、家庭氧疗有哪些方式？

长期氧疗（LTOT）

适用于慢性心肺疾病且出现重度低氧血症患者，每天氧疗至少15小时。从1升/分吸氧流量起始，递增直到患者脉搏氧饱和度>90%，这时可考虑行血气分析检查，以证实达到静息时动脉血氧分压≥60mmHg的目标。

可移动氧疗（AOT）
适用于休息时无低氧，但在运动中出现低氧的患者，使用便携氧气装置，在患者运动和日常活动期间补充氧气。

夜间氧疗（NOT）

 仅在夜间供氧，白天不供氧，适用于睡眠时出现低氧血症的患者。存在呼吸衰竭的患者，应同时考虑无创呼吸机治疗。

姑息氧疗（POT）

适用于癌症晚期或心肺疾病终末期患者，使用氧气缓解顽固性呼吸困难。

短脉冲氧疗（SBOT）

 指运动前后进行的短时间（一般10-20分钟）间断氧疗。


四、家庭氧疗有哪些装置？


供氧设备
家庭氧疗的常见氧气来源为医用氧气瓶、制氧机和液氧系统，又根据是否能随身携带，分为固定式和便携式两种。

① 医用氧气瓶：存储压缩医用氧气，气瓶上连接压力阀和流量表，可观察剩余气量及调节氧气流量。家庭氧疗最常使用10升氧气瓶，而1升和4升的氧气瓶往往随身便携使用。

小知识：

Q：医用氧气瓶，到底能储存多少氧气？

A：一般计算公式为，氧气含量（升）=氧气瓶容积（升）×145。例如：10升氧气瓶可储存的氧气为：10×145=1450升。
图示：便携式医用氧气瓶

② 制氧机：绝大多数是属于氧气浓缩器，1）过滤：通过沸石分子筛、变压吸附技术等物理方法，过滤制氧机吸入的空气中灰尘、细菌和其他颗粒。2）浓缩：制氧机迫使空气进入含有“分子筛”或“半透膜”材料的气缸，其中氮气被吸收，留下氧气浓缩纯化，最后将医用级氧气，通过连续或脉冲剂量输送系统，给患者提供氧气。
通常以“升/分”为单位测量制氧机的输出。低流量制氧机，可输送0.5–5升/分的氧气流量；高流量制氧机，可输送10-15升/分的氧气流量。制氧机也可分为固定式和便携式，便携式制氧机内置充电电池供电。


图示：便携式制氧机
图示：固定式制氧机

氧气输送
分为低流量系统和高流量系统。家庭氧疗多使用低流量氧气输送系统，包括鼻导管、简易面罩、非重复呼吸面罩等。

① 鼻导管：最常用，一般设置1-6升/分氧气流量（吸氧浓度25-45%），若氧气流量>6 升/分，高速的氧流量对鼻粘膜冲击很大，建议改用简易面罩吸氧。鼻导管吸氧，可以同时交谈和吃饭，但它容易移位，特别对鼻中隔偏曲或鼻息肉患者效果欠佳，这时建议选择鼻塞或鼻插管。

图示：鼻导管

② 简易面罩：一般设置5-10升/分氧气流量，通过面罩底部的小口径管供氧，面罩两边侧孔呼出二氧化碳。室内空气也通过侧孔进入面罩与氧气混合，因此需要氧气流量>5升/分，以防二氧化碳再次吸入。面罩吸氧，可能会限制患者进食和饮水，甚至会感到幽闭恐惧。

图示：简易面罩

③非重复呼吸面罩：面罩和储气袋之间的单向阀可防止呼出气进入，储气袋可输送高浓度氧气，一般设置10-15升/分（吸氧浓度80–95%），若氧气流量<10升/分，储气袋在吸气时会出现塌陷。适用于呼吸良好的重度缺氧患者，但若患者呕吐，会有二氧化碳滞留和误吸风险。

图示：非重复呼吸面罩

小知识

Q：氧气流量和吸氧浓度如何换算？

A：一般估算公式为，吸氧浓度（%）=21+4×氧气流量（升/分），即：每增加1升/分氧气流量可增加4%的吸氧浓度。但仅适用于鼻导管或鼻塞吸氧，如果换成面罩吸氧，估算公式是不成立的。面罩吸氧，氧气浓度一般在35%至55%之间，这取决于患者的吸气流量、呼吸频率、面罩贴合度，以及氧气流量。因此，应在医生指导下，选择不同的供氧设备和氧气输送装置。


五、如何维护氧疗设备？


1、建议每天清洗一次鼻导管或面罩，清洗后晾干后备用，每2-4周更换一套；生病期间需频繁清洗，并及时更换，防止交叉感染。
2、建议每3天清洁一次加湿器瓶，洗净风干后用蒸馏水重新装满。

3、建议每月清洁或更换一次空气滤网，浸泡消毒，流水漂洗后晾干后备用。

4、建议每2个月更换一次气体管道，机器表面用干净微湿软布擦拭即可，每年定期维护设备及其配套装置。

5、氧疗室内保持空气流通，氧气瓶使用时要立放，制氧机应放置在平稳的地面，并注意防火、防热、防尘、防潮。


六、如何管理家庭氧疗？


1、根据医生的氧疗处方，设定给氧方式、吸氧流量和给氧目标。
2、氧疗期间，家中必须配备脉搏氧饱和度仪，吸氧后观察脉搏氧饱和度变化，及时调整吸氧流量。

3、推荐开始长期家庭氧疗后3个月进行第1次门诊随访，以及第1次随访后6-12个月再次门诊随访，评估是否需要继续氧疗。

4、应把氧气视为药品，学习氧疗相关知识，正确使用和维护保养氧疗设备。

参考文献
[1] Shebl E, Modi P, Cates TD. Home Oxygen Therapy. 2022 Jul 4. In: StatPearls [Internet].

[2] Wenger HC, Cifu AS, Lee CT. Home Oxygen Therapy for Adults With Chronic Obstructive Pulmonary Disease or Interstitial Lung Disease. JAMA. 2021 Nov 2;326(17):1738-1739.

[3] 上海市医学会呼吸病学专科分会肺功能学组. 成人慢性肺部疾病家庭氧疗上海专家共识. 上海医学,2021,44(11):789-794.

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[5] 陈宝元, 解立新, 何权瀛. 着力推进我国临床氧疗的规范化. 中华医学杂志,2017,97(20): 1523-1525. 


来源：上海瑞金医院‍‍‍‍‍‍
编辑：Yan
梅斯呼吸新前沿
呼吸前沿是梅斯医学的子频道，致力于为呼吸科医生提供领域前沿资讯、研究进展和最新临床指南等。
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