大疱性鼓膜炎又称出血性大疱性鼓膜炎(myringitis bullosa hemorrhagic)，由病毒感染引起，为自限性疾病，是鼓膜及其邻近外耳道的急性炎症，多为单侧性。现代医学认为大疱性鼓膜炎是以鼓膜上皮层和外耳道深部皮肤的血疱为特征，血疱破裂或自行吸收，在鼓膜表面不留痕迹。但有可能发生鼓膜色素沉着，发生鼓膜蓝变，大疱性鼓膜炎鼓膜颜色的改变属鼓膜自身的病变，易与胆固醇肉芽肿相混淆或误诊；在并发渗出性中耳炎时，临床上也可能会不易判断病因而误采取措施。
世界图书出版西安公司. 图1.159 大疱性鼓膜炎 , 2005
多数学者认为主要致病原是流感病毒，常发生在流感之后，或者上呼吸道感染其他病毒之后，少数病例与肺炎支原体感染，药物或物理刺激以及变态反应有关。
1、突发耳深部剧痛；
2、耳闷胀感；
3、轻微听力障碍；
4、大疱破裂后，有稀薄血性分泌物自外耳道内流出；
5、少数患者可有耳鸣；
6、全身症状：可有低热、乏力、全身不适感等。
患者一般在感染后突然耳部疼痛、耳闷胀感、听力下降；耳科检查可见鼓膜急性充血并有数量不等、大小不一的血疱形成，呈紫红或紫黑色，乳突X线片正常。血常规检查可见淋巴细胞升高，要考虑本病的可能。
鉴别诊断：
主要与急性中耳炎鉴别。
①急性中耳炎虽然鼓膜急性充血但一般无血疱形成。
②急性中耳炎主要病变部位在中耳；大疱性鼓膜炎主要病变在鼓膜。
③急性中耳炎与咽鼓管病变关系不密切。
④急性中耳炎主要用抗生素治疗，而大疱性鼓膜炎主要用抗病毒药物治疗。
在治疗过程中，需仔细与患者沟通，以免因为耳痛剧烈而惧怕内镜检查。所有患者在沟通后均能在侧卧位下配合耳内镜检查，检查者左手持镜，右手单手操作。虽然耳内镜属二维成像，视野不能提供深度感觉，单手操作有一定难度，但是熟练掌握内镜使用技巧后，发现耳内镜是诊断和治疗大疱性鼓膜炎的重要手段。
总结如下：
（１）耳内镜视野开阔，分辨力强，安全微创。外耳道长约２．５-３．５ｃｍ，部分患者有外耳道狭窄、耵聍存留，在耳内镜明视下能避免触碰外耳道壁，以免加重耳道疼痛，取出耵聍后可清楚显示鼓膜表面的血疱。当镜头有雾气或血性分泌物污染时，操作者左手持镜沾取生理盐水纱布清洁，右手持耳科吸收器轻柔吸引耳道空气，内镜图像立即清晰可见。
（２）在耳内镜下操作方便，降低漏诊率。取耵聍钩挑破血疱，用吸引器吸净血性分泌物，能窥清鼓膜，并减轻患者疼痛，促进早期愈合。切开血疱时勿切透鼓膜，以免引起中耳鼓室感染。如果切开血疱后，发现鼓室积液或鼓膜穿孔，则提示中耳炎的发生。由此可见耳内镜检查是一个较为丰富的检查手段，可以提供诊断和治疗方面的信息。
②保持外耳道清洁，大疱破溃者双氧水擦洗后，用碘伏烧灼基底部。合并感染者，氧氟沙星滴耳液滴耳;
③出现中耳积液行鼓膜按摩和咽鼓管吹张，1～2次/d。0．5%～1%麻考滴鼻剂点鼻，2次/d。强的松10mg，2次/d，用3～5d。小儿清肺化痰颗粒6～9g，2次/d，用7～10d。积液经用药数天不见好转者行鼓膜穿刺；
④对症治疗，合并神经性聋者应用营养神经、活血及扩血管药物。
三个注意：
①在治疗大疱性鼓膜炎的同时，注意咽鼓管的功能和有无渗出性中耳炎的合并症，并及早采取相应的措施，控制胆固醇肉芽肿的形成。
②在有蓝色鼓膜时，要观察其部位、范围及变化情况，是否随着鼓膜上皮的移行而变化。
③在没有使用抗菌药物的指征时，尽量不全身使用抗菌药物，以免促进炎性黏膜的渗血和微小出血。
适应证：大疱性鼓膜炎急性期剧痛。
药品用法：将盐酸利多卡因注射液滴入患侧外耳道，每次５～６滴（约４０滴／ｍＬ），每隔２ｈ（或根据药物半衰期）可再使用１次，配合消炎及抗病毒药物治疗。２～３ｍｉｎ后疼痛明显减轻，数次使用后耳痛可逐渐缓解。
注意事项：有耵聍栓塞堵塞外耳道时，须先行清理；若大疱破裂，病情基本缓解，则无须使用。
1、辨证选方
内外火毒灼伤耳膜
治法：泻火解毒，清肝凉血。
方药：柴胡清肝汤《外科正宗》。生地15g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，柴胡10g，黄芩10g，山栀子10g，天花粉15g，防风10g，牛蒡子10g，连翘10g，甘草3g。便秘加酒军、玄明粉以通腑泻热。
2、其他疗法
①挑破血疱：以三棱针挑破疱壁，或用注射器针头穿破抽吸，应严格无菌操作，严防染毒。
②滴耳
(1)黄连滴耳液：黄连120g，枯矾45g，甘油1000ml，冰片0.6g，先将黄连水煎二次，浓缩为1000ml滤过液，加入枯矾再滤，然后加入甘油，冰片即成。
(2)复方细辛液：荜茇3g，白芷3g，细辛3g，花椒3g，高良姜3g，冰片3g。研细末后置60%酒精30ml中浸泡1～2日，过滤备用。每日滴耳3次，每次1～3滴。
③艾灸结合耳针
有研究发现用艾灸结合耳针治疗大疱性鼓膜炎行之有效，耳针取穴以肝、胆、内耳、外耳、三焦为主，其优势在于操作简便，疗效显著。
鼓膜蓝变怎么处理？
药浴疗法：
徐亚莉加用药浴疗法（氯霉素滴眼液１０ｍＬ＋地塞米松注射液３-５ｍｇ）治疗１２例大疱性鼓膜炎，５天１个疗程，均痊愈。
蒲地蓝消炎口服液联合耳内镜辅助治疗：
有研究使用蒲地蓝消炎口服液联合耳内镜辅助治疗，经过１个疗程治疗后，２６例患者治愈，治愈率为９３％，且未使用抗菌药物，血疱挑破后耳痛明显缓解，未出现其他不良反应。
参考资料：略
投稿邮箱：entshikong@163.com
商务合作、加入耳鼻喉交流群、投稿等可添加耳鼻喉小助手微信：erbihoushikong（备注医院/科室/学校）
如果您是PI/教授，还请注明。
电话：132 4021 8072
本文来自网络，未经授权禁止平台转载(转发朋友圈、微信群分享等除外）。本文仅代表作者个人观点，不代表ENT时空官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。如有侵权，请联系我们。
