慢性鼻窦炎（CRS）是一种常见的疾病，约70%-85%的患者会遭受头痛和面部疼痛/压力的困扰。这些症状严重影响患者的生活质量，甚至导致工作效率下降、认知功能受损和抑郁。内镜下鼻窦手术（ESS）是治疗CRS的主要手段，但其对头痛和面部疼痛的具体效果一直存在争议。以下内容可提供一些依据，帮助大家在治疗决策中更好地权衡利弊。
研究采用系统综述和荟萃分析的方法，遵循PRISMA指南，从CINAHL、PubMed和Scopus数据库中检索了相关文献。
（1）成年CRS患者群体；
（2）报告ESS后头痛或面部疼痛/压力结果。
病例报告、无法提取数据、不恰当的结果测量、不恰当的实验设计、重复数据和儿童人群（<16岁）。
主要结果指标包括鼻窦结果测试（SNOT-22）和视觉模拟量表（VAS）评分。研究还进行了亚组分析，比较了有鼻息肉（CRSwNP）和无鼻息肉（CRSsNP）患者的结果差异。
图1、PRISMA文献筛选流程图
经过严格筛选，最终纳入26项研究，共涉及2839名患者，平均年龄44.0岁（范围16.0-84.0岁），平均症状持续时间5.3年，56.5%的患者为男性，77.0%患有鼻息肉。表1和表2分别总结了纳入研究的特征和患者的基线特征及合并症。
表1：纳入研究特征汇总表
表2：基线特征和合并症汇总表
研究发现，无论是否有鼻息肉，CRS患者在接受ESS后，SNOT-22面部疼痛/压力评分和VAS头痛评分均显著改善。具体来说：
患者组 | 改善分数 | 95% 置信区间 | 相对减少 百分比 |
|---|---|---|---|
CRSwNP | 1.4分 | -1.6至-1.2 | 59.1% |
CRSsNP | 1.5分 | 60.9% |
图2：SNOT-22面部疼痛/压力评分森林图
VAS头痛评分
患者组 | 改善分数 | 95% 置信区间 | 相对减少 百分比 |
|---|---|---|---|
CRSwNP | 2.5分 | 67.2% | |
CRSsNP | 2.8分 | -4.7至-1.0 | 42.7% |
图3：混合CRS组VAS头痛评分森林图
图4：CRS亚组VAS头痛评分森林图
VAS面部疼痛/压力评分
患者组 | 改善分数 | 95% 置信区间 |
|---|---|---|
CRSwNP | 2.2分 | -2.6至-1.7 |
CRSsNP | 2.6分 | -3.0至-2.1 |
图5：混合CRS组VAS面部疼痛/压力评分森林图
图6：CRS亚组VAS面部疼痛/压力评分森林图
值得注意的是，CRSsNP患者在VAS评分上的改善略高于CRSwNP患者。VAS面部疼痛/压力评分差异为0.4分（95% CI：0.2-0.6；p = 0.0006），VAS头痛评分差异为0.4分（95% CI：0.1-0.7；p = 0.02）。
这些结果表明，ESS对改善CRS患者的头痛和面部疼痛/压力症状具有显著效果，且这种改善在统计学和临床上都具有意义。所有患者组的症状改善均达到了最小临床意义差异（MCID），这进一步证实了ESS的临床价值。
研究的质量评估结果显示，大多数非随机研究的偏倚风险较低（图7），随机对照试验的偏倚风险也普遍较低（图8）。发表偏倚的评估结果（图9）显示，本研究的发表偏倚较低（Egger检验：1.5 [95% CI：-0.1至3.1]，p = 0.06）。
图7：非随机研究偏倚风险评估（ROBINS-I）
图8：随机对照试验偏倚风险评估（ROB 2）
图9：发表偏倚漏斗图
本研究结果为临床实践提供了重要启示。首先，ESS对CRS患者的头痛和面部疼痛/压力症状有显著改善作用，这一发现可以帮助医生在为患者制定治疗方案时提供更准确的预期。这对于因头痛和面部疼痛而寻求耳鼻喉科治疗的患者尤其重要，因为这些症状往往是影响患者生活质量的主要因素。
研究发现CRSsNP患者在症状改善方面略优于CRSwNP患者，这可能与以下因素有关：
CRSwNP患者的基线症状通常较轻，这意味着他们的改善空间相对较小。这一现象在既往文献中也有报道，可能与CRSwNP和CRSsNP的病理生理学差异有关。
CRS是一种多样化的疾病，不同内型和炎症谱系可能影响症状表现和手术效果。例如，与T2型炎症相关的内型长期以来被认为与鼻息肉和哮喘表型相关。最近的研究还发现，T2型内型与更严重的嗅觉丧失和过敏有关，而T3型炎症则与脓性鼻漏有关。这些差异可能解释了CRSwNP和CRSsNP患者对手术的不同反应。
CRSwNP患者更常进行修复性手术，这类患者可能对手术反应较差。在本研究中，大多数患者有鼻息肉，近一半患者曾接受过鼻窦手术。这意味着部分患者已经证明对手术治疗反应不佳，可能影响了整体结果。
CRSsNP患者可能存在一些特定的分子介质，这些介质与疼痛受体的相互作用可能更容易受到手术治疗的影响。这一假设需要进一步的基础研究来验证。当然，研究也存在局限性，主要涉及研究设计和数据分析。包括手术技术和随访时间的差异、缺乏分层分析、术后医疗方案不一致、合并症分析不足，以及特殊亚型未单独分析等。这些因素可能影响结果解释的准确性。
总之，本研究通过系统综述和荟萃分析，为内镜下鼻窦手术改善慢性鼻窦炎患者头痛和面部疼痛/压力症状提供了有力证据。研究表明，无论是否有鼻息肉，CRS患者在接受ESS后都能获得显著的症状改善。尽管仍存在一些局限性，但研究结果无疑为临床实践提供了重要指导。
它不仅确认了ESS对CRS患者头痛和面部疼痛症状的积极影响，还揭示了CRSwNP和CRSsNP患者在症状改善方面的细微差异。这些发现为大家提供了更精确的预后信息，有助于改善患者咨询和治疗决策过程。
参考文献：略
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