徕卡神刀博览
第130期
报道要点
声明：神外前沿拍摄此视频已获得患者家属同意，并且进行了面部遮挡以保护隐私；
神外前沿：贵中心在国内较早开展阿尔茨海默病的手术治疗，最初是什么缘起？
郭冕：我是一名功能神经外科医生，从事功能神经外科，就需要对一些新的治疗理念、新技术特别地关注和敏感。当我看到报道，手术可以治疗阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）时，特别震撼，打破了我过去的旧观念。所以我就亲自到显微外科专家谢庆平教授那里参观和学习颈深淋巴-静脉吻合手术（LVA）治疗阿尔茨海默病。然后在谢教授的支持下，我就把这个手术引入到我们家乡，也想造福家乡广大阿尔茨海默病患者。
神外前沿：目前这个术式的疗效其实尚存争议？
郭冕：的确，很多对此术式提出了很多质疑。其实任何新生的事物，刚开始出现，人们对它怀疑，很正常。因为大家固有的思维模式认为阿尔茨海默病不可治，是不能让它逆转的。
最开始我们也不相信，但是我们在临床中的确真实看到了，阿尔茨海默病患者病情一定程度的逆转，所以把这套技术引进来，而且我们治疗了这么多阿尔茨海病患者，大部分患者效果都非常好。
通过实践，颈深淋巴-静脉吻合手术是目前治疗阿尔茨海默病最为有效治疗手段之一，我认为，这个手术是大有前景的。当然，这个手术并不能彻底治愈阿尔茨海默病，而是对病情一定程度上的缓解。
神外前沿：手术治疗阿尔茨海默病患者，第一例手术的开展情况？
郭冕：其实我刚开始接触这术式时也是感觉很震撼的，阿尔茨海默病本来是个世界难题，我们国家医生能够在此有所突破，谢庆平教授真是挺了不起的。所以我们进行了充分的准备，两个月之前顺利开展了这例颈深淋巴-静脉吻合手术（LVA）。
自从开展该术式治疗阿尔茨海默病后，影响力特别大，现在有全国各地的阿尔茨海默病患者及其家属向我们咨询，包括今天门诊（编者注：指访谈当天）至少有10位患者及其家属咨询，我们希望这项技术能给阿尔茨海默病患者带来更大的获益。
神外前沿：该术式的时长？吻合的精细程度相比神经外科常做的血管吻合手术有何异同？
郭冕：这是双侧颈深淋巴管-静脉吻合术，时长大概4小时，主要是淋巴和静脉的吻合；该吻合技术和日常做烟雾病的血管吻合术，难易程度差不多，对于神经外科医生讲是比较容易掌握的。
神外前沿：淋巴结和静脉如何实现吻合？
郭冕：确切来说是淋巴结和静脉的吻合，因为淋巴结汇聚了很多淋巴管，淋巴结和静脉的吻合也相当于淋巴管和静脉的吻合，而且是多条淋巴管和静脉的吻合，需要淋巴结和静脉进行端侧的吻合。
神外前沿：该术式开展两个月来已经完成了多少例？
郭冕：双侧颈深淋巴管-静脉吻合术已经开展了6例，而且现在有不断增加的趋势，因为我们开展该术式之后，效果非常震撼，包括患者及家属对这术式也非常认可，对手术的意愿也非常强烈的。
神外前沿：手术效果如何客观评估？有没有可量化的数据对比呢？
郭冕：因为该术式刚开展才两个月，我们一般在术前会给患者认知量表进行测试，出院之前大概术后一周，再进行量表检查，发现患者的认知水平都得到了大幅度的提升。
神外前沿：影像学上能够评佑该术式治疗效果吗？
郭冕：我们除了量表外，术前会给患者进行PET-CT、脑脊液和血液Aꞵ和tau蛋白等检测；术后一定时期会让患者复查，观察这些蛋白有没有变化，这也是证实手术疗效的一个依据。
神外前沿：如何严控手术适应症？哪类患者可以从中获益？
郭冕：神经外科和神经内科合作，开展多学科会诊MDT模式。目前该术式的选择标准，如果是轻症的阿尔茨海默病患者，用药物可以控制，我们建议用药物治疗；如果是晚期的阿尔茨海默病患者，比如患者脑萎缩比较明显，患者可能从这套手术中获益不大，所以如果晚期的阿尔茨海默病患者合并脑萎缩比较明显，我们可能就不建议患者做这个手术了。
所以，颈深淋巴-静脉吻合术，我们一般选择中期的阿尔茨海默病患者。
神外前沿：如果有神经外科想开展这个新术式需要做哪些技术储备呢？
郭冕：新开展颈深淋巴-静脉吻合术，尤其颈深部淋巴管与静脉的解剖结构需要很熟悉。神经外科医生对中枢神经系统更熟悉，所以对于新开展的手术，我们首先要熟悉这个部分的解剖，还要对它的机理进行掌握，多向有经验的医生求教、咨询。
神外前沿：该技术对显微镜的参数有何要求？术中使用荧光造影吗？
郭冕：普通神经外科用的显微镜就足够了；术中需要有吲哚箐绿荧光造影，以确定术后淋巴结吻合通畅，能达到这个要求就可以了。
神外前沿：该术式产生疗效的原理是什么呢？
郭冕：首先从阿尔茨海默病的发病机理来说，现在比较公认的是β-淀粉样蛋白（Aβ）瀑布假说，还有Tau蛋白假说，炎症假说等，都是因为异常的垃圾蛋白沉积聚到人脑内，无法进行代谢，从而会产生相应的症状及临床表现。
自从美国科学家证实了脑内淋巴系统的存在（2015年弗吉尼亚大学医学院神经科学系教授Jonathan Kipnis首次提出并完整描述了脑内淋巴管结构与功能），淋巴系统代谢脑内异常的垃圾、细菌、物质等；老年人淋巴系统可能有阻塞，我们通过手术解除阻塞，将其改道，让脑内的β-淀粉样蛋白等导致阿尔茨海默病发病的有害物质，通过淋巴系统排到静脉系统，达到清除异常蛋白的作用，从而改善患者的认知，改善患者的症状。
神外前沿：该术式目前多个科室都在开展，神经外科的优势是什么呢？
郭冕：首先相对于其他学科，神经外科医生对于神经系统更加了解，而且和神经内科医生联系更加紧密，阿尔茨海默病一直就是主要在神经内科进行就诊的，神经外科医生对于阿尔茨海默病的理解也更有优势。此外，包括神经外科医生也进行了很多颅内外血管搭桥、神经吻合术等，从技术层面方面是绝对有保障的。所以，神经外科医生开展这方面的手术应该有得天独厚的优势。
神外前沿：该术式的手术入路有什么思考和经验？
郭冕：最开始，我看谢庆平教授做的是颈部斜切口，我在手术过程中也有考虑，比如能否做横切口，符合颈部皮纹的需要，即能否更加美观，包括在吻合淋巴结过程中，怎么样才能让患者维持的时间更长，术后效果更好。这也是我不断在思考的内容，相信随着更多的医生开展这项手术，会集思广益，让这个手术更加完善的。
神外前沿：患者最关心哪些问题？创伤？疗效？手术费用？
郭冕：其实患者到我门诊咨询时，这些问题都会问到，我们也对患者进行了详细的解答：这种手术的好处是创伤比较小，而且花费也不是很多，也在医保的范围内，所以比较适合中老年患者。
神外前沿：该术式虽然尚存争议，神经外科是否有大幅开展的趋势呢？
郭冕：我相信未来会有越来越多的神经外科医生开展该术式，因为这术式确实给患者带来了获益，这是最主要的原因。
参考阅读：简讯 | 国内部分神经外科尝试开展颈深淋巴-静脉吻合术（LVA） 以改善重度阿尔茨海默症进展
术前PET-CT显示脑内有ꞵ淀粉样蛋白沉积
手术过程
郭冕 主任医师、教授、研究员、博士生导师，博士后合作导师，哈尔滨医科大学附属第二医院神经外科主任、住培及专培基地主任；担任国际神经修复学会中国委员会神经刺激调控分会副主任委员、中国医促会神经外科分会常务委员、中国医师协会脑胶质专业委员会常务委员、中国医师协会神经调控专业委员会常务委员、中国医师协会周围神经专业委员会常务委员、中国医师协会内镜医师分会委员、神经外科手术机器人应用示范项目专家指导委员会委员、美国癌症研究学会（AACR）、神经肿瘤学会（SNO）和临床肿瘤学会（ASCO）会员、黑龙江省医师协会颅底外科专业委员会主任委员等。主要开展颅内肿瘤和功能神经外科手术，参加6项中国神经外科专家共识的编写。主持国家自然科学基金面上项目3项，第一或责任作者身份发表SCI论著20多篇，，第以一作者在国际会议上发表摘要2篇，担任多个中英文杂志的编委和30多个SCI杂志的审稿人。参编参译参编《神经内科主治医生1001问》、《尤曼斯神经外科学》和《亚当斯-维克托神经病学原理》等。曾获得获得 “王忠诚中国神经外科医师年度奖”、“人民好医生”、“龙江名医”、“龙江工匠”、黑龙江省医药卫生科学技术一等奖和黑龙江省政府科技进步二等奖和哈医大优秀医务工作者等奖励。
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