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神外前沿讯，近日，韩国首尔国立大学医学院神经外科团队在Scientific Reports 杂志（影响因子3.8）报道了烟雾病搭桥手术过灌注综合征方面的研究进展。脑高灌注综合征（CHS）是成人烟雾病（MMD）患者直接搭桥手术后的严重并发症之一。在接受血管重建手术的MMD患者中，CHS的发生率在21.5-31.5%之间。长期以来，人们一直认为其发展与脑自动调节受损有关，但很少得到证实。本项研究表明，脑自动调节受损似乎是术后 CHS 的主要病理生理学。基于生理信号的自动调节指标可有效评估围手术期脑自动调节功能，并极有可能预测术后 CHS。预计进一步的研究将验证自动调节指标作为术后 CHS 发生的敏感指标的有效性。Autoregulatory dysfunction in adult Moyamoya disease with cerebral hyperperfusion syndrome after bypass surgery
https://www.nature.com/articles/s41598-024-76559-8#citeas
本研究调查了成人烟雾病（MMD）患者术后CHS的围手术期自动调节变化和术前预后潜力。在24名成人MMD患者中，共有26个接受了联合搭桥手术，其中13个经历了术后CHS。本项研究采用经颅多普勒超声在休息和Valsalva动作（VM）状态下测量动脉血压和脑血流速度。采用平均流速指数（Mxa）、VM自主调节指数（VMAI）和一个新的指标VM过度指数（VMOI）在CHS组和非CHS组中发现自主调节模式。CHS组的自主调节功能低于非CHS组，如在术前第1天和术后第3天的VMOI所示。在CHS组中，术后第3天和出院时的Mxa显示自主调节功能较非CHS组恶化。术后纵向自动调节恢复情况在CHS组的logistic回归模型中被发现，随着时间的推移，组间差异逐渐减小。这项工作代表了在成人MMD中利用生理信号衍生的自动调节指标预测术后CHS的又一进步。研究者（1） 检查了非 CHS 组和 CHS 组之间的血流动力学差异，（2） 评估了来自 ABP 和 CBFv 记录的术后自动调节指标的变化，以及 （3） 研究了术前自动调节指标在血运重建前预测 CHS 的潜力。使用来自自发性和手动诱导条件的自动调节参数，在围手术期测量 MMD 患者的自动调节功能。术前观察到非 CHS 组的 VMOI 值高于 CHS 组，表明非 CHS 组的自动调节功能优于 CHS 组。这些发现在 POD3 中观察到类似，而在 DD 中不存在差异。除 PRE1 外，CHS 组的 Mxa 显著高于非 CHS 组，表明 CHS 组的自我调节能力较差。根据 VMAI 和 VMOI 的结果，在 CHS 组中观察到自动调节功能的恢复。鉴于这些发现，很明显，术后 CHS 患者的自动调节功能水平降低。此外，在不同的自动调节指标中，VMOI 是术后 CHS 的最有效预测指标。在研究者所在的首尔国立大学医院，术后CHS的发生率高于通常报道的水平，这可能归因于几个因素：(1) 本机构的手术主要涉及具有血流动力学不稳定和反复发作或进行性TIA或脑梗死的不稳定患者，(2) 大多数患者处于烟雾病的晚期（铃木分级4-5级），以及(3) 所有的搭桥手术特别针对供应重要脑区的受体动脉，这本身就增加了术后CHS的风险。
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