JNS Case Lessons 摘要
神外前沿
图1：轴向（左）、矢状（中）和冠状（右）GE-MRI。 A：肿瘤尺寸在3D线性测量中为25×8×25mm，在体积测量中为2.535cm 3 。肿瘤通过对比增强（箭头）均匀增强，并具有阳性硬脑膜尾征。轴向图像上，肿瘤围绕基底动脉周长的上半部分，部分附着于脑干腹侧表面。 B： 13年后，肿瘤在3D测量中测量为20×5×20mm，在体积测量中测量为0.977cm 3 。肿瘤仍然通过对比增强（箭头）均匀增强。轴向图像可见基底动脉之间的血管周围间隙，矢状图像显示肿瘤未附着于基底动脉。
神外前沿讯，脑膜瘤的自发消退相对罕见。
近期，东京NTT医疗中心神外团队在JNS Case Lessons上报道了一名患有岩斜脑膜瘤的 66 岁男性接受了 13 年的放射随访病例。
由于已知脑膜瘤与性激素有关，因此已有与性激素相关的自发消退病例的报道。所以对于因高龄和合并疾病等原因不适合手术的患者，保留保守治疗的选择非常重要。
研究者通过钆增强磁共振成像（MRI）和采用稳态采集MRI的快速成像，最初测量的肿瘤大小分别为2.535 cm 3和2.521 cm 3 。然而，在随访期间测量值分别下降至0.977 cm 3和0.98 cm 3 ，表明位于岩斜区的无症状脑膜瘤自发消退。
论文信息
Spontaneous regression of a petroclival meningioma: illustrative case
由于脑膜瘤是最常见的良性脑肿瘤，之前的报道都集中在肿瘤的生长速度上，只有少数描述了自发消退，因为大多数脑膜瘤会变大或保持不变。尽管如此，对于不存在肿瘤生长危险因素的患者（主要是无症状病例），应考虑保守的随访管理。磁共振成像（MRI）能够阐明脑膜瘤的长期时间变化，并且在一些病例报告中报告了自发消退。
本案例中的这名66岁男子被诊断患有脑肿瘤，起病是持续头痛，但就诊时没有表现出神经功能缺损。患者没有糖尿病、高血压或梗塞病史。然而，他确实患有3年前发现的胃肠道问题，后来被诊断为胃肠道惰性T细胞淋巴增殖性疾病。他没有性激素相关药物的病史。
钆增强MRI（GE-MRI）显示，左侧岩斜区硬脑膜（硬脑膜尾征阳性）上有均匀增强的脑肿瘤（图1A）。三维 (3D) 线性测量显示肿瘤大小为 25 × 8 × 25 毫米。肿瘤体积分别为2.535 cm 3和2.521 cm 3 。轴向图像上肿瘤包围基底动脉周长的上半部分，并部分附着于脑干腹侧表面。左侧三叉神经被肿瘤压迫，轻微侧偏。肿瘤在 T2 加权图像上呈等信号，在液体衰减反转恢复序列上未观察到水肿。弥散加权图像显示等强度，这表明肿瘤不太可能是淋巴瘤，也考虑到多年来的相对稳定性。计算机断层扫描（CT）显示肿瘤上没有钙化。放射学诊断与脑膜瘤一致。
图3：最初的 CT 没有显示任何钙化，但 11.5 年后的 CT 显示肿瘤有钙化（箭头）。 B：带有附加序列的最新磁共振图像。ASL 成像与 GE T1 图像融合显示出高强度，表明肿瘤血管丰富（箭头）。
由于肿瘤的解剖位置，我们没有进行包括活检在内的外科手术。选择观察性 MRI 随访，由于肿瘤无症状，患者在接下来的 13 年里接受了 10 次 MRI 随访。大多数后续 MRI 都是在没有对比增强的情况下进行的，以避免任何不良事件，因为最初的 FIESTA 图像很好地显示了肿瘤。
在临床过程中，患者没有出现神经系统症状。整个随访期间FIESTA上肿瘤体积逐渐减小，最后一次GE-MRI和FIESTA MRI上肿瘤体积分别为0.977cm 3和0.98cm 3 (图1B和2 )。
该患者从未寻求肿瘤治疗。他没有接受任何与性相关的激素治疗。患者对结果感到满意。在他首次就诊后 11.5 年偶然进行了 CT 检查，与最初的外观相比，肿瘤显示钙化增加（图 3A ）。最新的 MRI 显示肿瘤的动脉自旋标记 (ASL) 图像具有高强度（图 3B ）。这些发现加强了脑膜瘤的诊断。最新的磁共振血管造影（MRA）研究并未发现最初被肿瘤包围的基底动脉有任何动脉粥样硬化变化。最新的核磁共振扫描也没有显示任何缺血性脑梗塞的迹象。
图2：肿瘤体积的时间变化。使用 Leksell GammaPlan 软件通过 GE-MRI 和 FIESTA MRI 的 3D 评估获得肿瘤体积。
一些研究讨论了偶发性脑膜瘤的保守治疗；然而，大多数人从未提到过肿瘤消退。然而，2019 年，Behbahani 等人进行了一项关于偶发性脑膜瘤自然史的前瞻性研究。图2显示 64 名患者中有 4.7% 出现体积退化。2022 年，Thomann 等人分析了 240 个脑膜瘤，报告称在平均 46.9 个月的观察期内，2.5% 的脑膜瘤消退。
他们报告称，脑膜瘤消退患者的平均年龄为 73.1 ± 8.5 岁，中位随访时间为 28.9 个月，体积消退率为 21.4%。他们确定了 1 名患者的病因，即与性相关的激素。不过，除了那位病人之外，他们并没有讨论其中的原因。
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