第973期专访 | 朝阳医院汪阳：慢性硬膜下血肿栓塞治疗有效的前提是什么

学术 2024-11-12 07:02 北京

神外访谈

第973期

观点摘要

北京朝阳医院神经外科主任汪阳教授：慢性硬膜下血肿的治疗，首先可以保守治疗；第二可以吃阿托伐他汀钙为代表的药物治疗；第三介入治疗，第四以钻孔引流术为代表的外科手术治疗。如果想做脑膜中动脉栓塞，就要有这个水平或者有耐心去超选细小的血管，一定要找到在病灶附近有烟雾状供血的脑膜中动脉，然后去栓塞它，这样才是有效果的。慢性硬膜下血肿的介入栓塞治疗，一是对于高龄的病人，怎样权衡手术的时长问题；二是选择什么样的栓塞物质更好，怎么去挑选最合适的病人，后面还有很长的路要走。

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本期专家访谈

神外前沿：慢性硬膜下血肿的介入治疗进展？

汪阳：慢性硬膜下血肿的介入治疗，我们也是参加了前段时间发的研究（参考阅读：简讯 | 中国神外学者改写慢性硬膜下血肿治疗国际路径在ISC2024大会上发表栓塞治疗的高级别证据），我自己也做了一些。

大家知道，慢性硬膜下血肿治疗方法，首先可以保守治疗；第二可以服用阿托伐他汀钙为代表的药物治疗；第三介入治疗，第四以钻孔引流术为代表的外科手术治疗。

对于慢性硬膜下血肿的病人，我开始觉得脑膜中动脉栓塞并不是特别的有效果，但是自己做了一些后会发现，如果导管到位很好，也确实发现了责任病灶：手推造影发现有脑膜中动脉供血的，在血肿部位有很多烟雾状的“毛毛”血管。栓塞这些血管，再加上引流，从理论上讲，效果会非常好。但前提是一定要找到责任血管。如果栓的距离责任血管太远了，只是把主干栓了，完全没有找到责任血管，有可能很快会有侧支代偿过来，栓了之后效果就不好。

所以要想做脑膜中动脉栓塞，就要有这个水平或者有耐心去超选细小的血管，一定要找到在病灶附近有烟雾状供血的脑膜中动脉，然后去栓塞，那才有效果的。

神外前沿：慢性硬膜下血肿的手术治疗要点和经验？

汪阳：为什么会得慢性硬膜下血肿，关键是现在不知道病因。我们只知道跟老年人相关，可能跟轻度的外伤有关系。至于说为什么有的人会得？为什么有的人得了还会好？有的人得了非得去开刀等等，事实上是不知道的。

但是我觉得从微创角度，或者从降低复发率的角度讲，可能对有些病人可以去做介入治疗。

我觉得，慢性硬膜下血肿栓塞方面，一是对于高龄的病人，怎样权衡手术的时长问题？大家知道，平常做慢性硬膜下血肿的钻孔手术，如果熟手，可能半个小时就能解决；像我们有的时候用硬通道可能10分钟就能解决。但是如果去做介入治疗，可能往往要一小时以上甚至两小时的时间，耗时很长，所以这个时候要去权衡手术的时长给患者带来的风险。

第二到底什么样的栓塞物质更好。因为我们知道，有的专家用Onyx胶栓塞，也有用颗粒栓塞，到底哪个栓塞物质更好？怎么去挑选最合适的病人？我觉得，后面还有很长的路要走。

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本期专家简介

汪阳，博士学位、主任医师、教授，现任北京朝阳医院神经外科主任，博士和硕士研究生导师。学术团体任职：中华医学会神经外科分会神经介入学组委员，中国医师协会神经外科医师分会青年委员会副主任委员，中国医师协会神经介入专业委员会委员，中国研究型医院学会脑血管病学专业委员会常委，中国抗衰老促进会神经系统疾病专业委员会委员。1997年本科毕业于江西医学院,2013年博士毕业于北京市神经外科研究所，从事神经外科工作20余年。历任北京天坛医院神经介入科副主任医师，南昌大学第一附属医院卒中中心主任兼神经外科副主任。目前主要开展脑血管病的介入和外科治疗，主要研究方向是颅内动脉瘤的介入治疗和随访，主持国家级课题3项，省级课题5项，发表论文50余篇。

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