徕卡神刀博览
第132期
报道要点
神外前沿：顽固性偏头痛外科治疗，贵中心在国内相对领先？请问目前的开情况？
王晓松：顽固性偏头痛，现在开展这种疾病外科诊疗比较好的医院很少；我们医院开展颅神经疾病，尤其偏头痛手术治疗比较早。二十年前，任炎午教授带着我们做偏头痛微血管减压术；随着对偏头痛疾病研究的深入，我们现在做的不单是血管减压术，还对神经的肌肉卡压、筋膜卡压，包括神经保护等都做得非常好。我们医院做偏头痛神经减压术到现在已经1000多例了。
神外前沿：顽固性偏头痛的减压术和三叉神经痛的微血管减压术有何异同？
王晓松：偏头痛的外科治疗，涉及的神经比较多，眶上神经、滑车上神经、耳颞神经、枕大神经、枕小神经和第3枕神经等，遍布全脑头皮。
神经减压术治疗偏头痛，最关键的是手术的适应症必须选得准、需要严格的术前评估以及术中对神经卡压部位的判断、神经保护等，都有相应的技术要求。
神外前沿：顽固性偏头痛减压术是否需要开颅？
王晓松：偏头痛的手术不是开颅手术，它是一种微创的头皮下手术。
神外前沿：顽固性偏头痛患者手术治疗需求的迫切性？
王晓松：人群中大约每10人中就有1位偏头痛患者，此病看起来好像不严重，但偏头痛是一种可以致残性的疾病，发作起来非常严重，对人的记忆力、反应能力、注意力等影响特别大。
有些儿童罹患偏头痛时，出现记忆力下降、注意力不集中，导致学习成绩下降，所以偏头痛治疗是对提高患者生活质量是非常重要的。
神外前沿：如何严格把控顽固性偏头痛患者手术适应症呢？
王晓松：偏头痛一般是先用药物治疗，但很多偏头痛患者药物治疗效果不好，严重影响病人的生活。
我们外科治疗一般选择每个月头疼时间大于8天以上的患者，这一部分病人在内科保守治疗无效的情况下，才考虑用外科手术治疗，这是偏头痛诊疗指南里推荐的。
神外前沿：这个术式是显微手术吗？
王晓松：偏头痛外科手术，有的地方需要显微镜，有的需要内镜，比如显微镜可以直视的，这时需要显微镜；但如果是用皮下隧道，探得比较深才能看到的神经，这时就需要内镜了。
神外前沿：这个术式患者术后疗效如何？
王晓松：分不同的神经，像眶上神经，外科手术疗效是50%~60%患者疼痛明显减轻，80%耳颞神经患者的疼痛能够明显缓解，但是加上颧颞支的处理后，90%以上颞部疼痛能够消失。术后缓解能达到从术前疼痛的5~6分到1~2分以下，80%~90%都能达到；枕大神经是60%的疼痛都能消失。
神外前沿：这个术式的规模？
王晓松：现在航空总医院做偏头痛外科手术治疗，每年100多台。
神外前沿：这个术式可改进和发展的空间？
王晓松：这个术式未来会逐渐进行精准化、微创化，比如有些偏头痛，看起来好像疼一大片，其实有可能是神经的某一个分支或某一部位卡压，如何进一步的精准化，而且在精准化的前提上，如何应用显微镜、内镜、电生理或者其它相关性的技术，能够精准找到卡压的部位。在减压过程中我们会发现，有时候减压几个部位，往往就一点被漏下了，反而效果不好。所以说，这个点能不能找到，能不能更加精准化，这是我们未来的发展方向。
神外前沿：开展这个术式，神经外科医生还要学习哪些解剖知识？
王晓松：神经外科医生学习解剖是从颅脑和脊髓开始，涉及这领域手术就非常熟悉；但是涉及到周围神经外科，我们以前学习的解剖知识储备不够，需要大量的解剖训练和相关知识的学习，而且为了开展头皮周围神经手术，我们还特意安排医生去参加专业的解剖培训，把相关解剖和技术掌握之后再不断实践，然后才开始逐渐的推广。
神外前沿：周围神经外科亚专业建设进展？
王晓松：我们医院成立了航空总医院神经外科分院，目前已拥有十个专业病区，我负责的是周围神经外科病区。
周围神经外科是门新兴的专业，专注于研究大脑和脊髓以外所有神经相关的疾病。以前这些疾病很多是骨科或者其他专业在开展；后来因为显微神经外科、内镜神经外科等理念应用到周围神经外科疾病治疗上有非常大的优势，对神经功能的保护、神经功能的改善有非常好的作用。
我们2022年6月成立了周围神经外科，现在床位数20张，主要是颅神经疾病、脊神经疾病、四肢周围神经疾病、自主神经疾病和昏迷促醒等诊疗工作。
王晓松 主任医师，航空总医院神经外科八科（周围神经外科）主任，曾在英国伦敦大学国王学院(King’s College London)研修。从事神经外科工作23年，完成各类手术逾万例。2000年开始从事神经外科工作，2003年涉足颅神经疾病专业，2004年师从陈国强教授赴清华大学玉泉医院创建功能神经外科，从事面肌痉挛、三叉神经痛等颅神经疾病和各种颅内肿瘤治疗工作。2014年到航空总医院担任功能神经外科副主任。2022年组建航空总医院周围神经外科（神经外八科）团队，从事颅神经、脊神经、四肢周围神经、自主神经疾病的诊疗工作。开展面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、中间神经痛、咬肌痉挛、顽固性偏头痛、糖尿病/透析性周围神经病变、面瘫后遗症、痉挛性斜颈、脑瘫/偏瘫后遗症、残肢痛/幻肢痛等顽固性肢体疼痛、周围神经肿瘤、周围神经损伤修复等治疗工作。在国内率先开展周围神经减压、脊髓电刺激治疗四肢顽固性疼痛和糖足、偏瘫/截瘫后遗症，用脑深部电刺激/脊髓电刺激进行植物人促醒等工作。社会兼职：中国研究型医院学会神经外科学专业委员会颅神经疾患诊疗学组常委、北京市朝阳区预防医学会神经外科专业委员会第一届委员会副主委、北京医学会第八届神经外科学分会功能神经外科学组委员、中国颅神经疾患诊疗协作组经皮球囊压迫学组委员、中西医结合专家志愿者委员会委员等。获奖清华大学“先进工作者”，中航工业集团优秀共产党员等10余项荣誉奖励；发表论文40余篇，参编专著和专家共识4部，获省部级科学技术二等奖1项，获国家专利2项。
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