学术动态
神外前沿 237期
神外前沿讯， World Neurosurgery杂志在24年7月份报道脑血管搭桥手术的相关进展。根据这项研究显示，荧光血管造影（FL-VAG）和三级分类法是是预测搭桥血管通畅性的安全可靠工具，且在全球范围内均可应用。
论文信息
Fluorescein videoangiography (FL-VAG) as a predictor of cerebral bypass patency
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2590139724000188
作者：Edgar Nathal , Javier Degollado-García , Héctor A. Rodríguez-Rubio , Alfredo Bonilla-Suástegui , Alejandro Serrano-Rubio
研究者分析了 2018 年 9 月至 2022 年 9 月期间26 例患者的50 次脑血管搭桥手术，采用了一种基于静脉注射荧光素通过吻合口情况的三级分类法。1 级代表供体血管和受体血管形成的 “T” 形结构同步且完全充盈（“绿色 T”）；2 级代表吻合口非同步充盈（不完全 / 非同步 “绿色 T”）；3 级代表吻合口不通畅（无 “绿色 T” 出现）。
荧光血管造影（FL-VAG）在神经外科中已成为处理脑动脉瘤、动静脉畸形以及搭桥手术等方面极具价值的辅助工具。 例如，脑血管搭桥手术已应用于烟雾病（MMD）、闭塞性脑血管疾病以及复杂的颅内动脉瘤，以维持充足的脑血流量。
因此，常规使用诸如 FL-VAG 这样的工具来评估搭桥血管的通畅性，可作为一种快速且可重复的方法，单独在术中或与其他技术（如颅内多普勒、静脉注射吲哚菁绿视频血管造影术（ICG-VAG）或术中数字减影血管造影术（DSA））联用，用以展示搭桥血管的通畅情况。
研究者在ZEISS KINEVO 900显微镜上配备了YELLOW 560荧光模块，进行了术中荧光造影检查（FL-VAG）。
【上图】图 1. 荧光血管造影（FL-VAG）搭桥血管通畅性分级。A，1 级（完全 “绿色 T”），显示供体动脉和受体动脉同步充盈（箭头所示）。B，2 级（不完全 “绿色 T”）。在此例中，可看到受体动脉（箭头所示），但看不到供体动脉的荧光（双箭头所示）。C，3 级，可看到供体血管内有荧光素波动柱（双箭头所示）。若出现这种波动柱，则是吻合口堵塞的可靠迹象。吻合部位未显示荧光（箭头所示）。
【上图】1 级代表性病例（图 3）。一名 72 岁男性，因左侧颈内动脉闭塞出现反复短暂性脑缺血症状（图 3A）。我们决定实施颞浅动脉 - 大脑中动脉（STA-MCA）搭桥术。术前灌注研究显示，左侧大脑中动脉供血区血流量减少，且存在局限性顶叶梗死区（图 3B）。搭桥术后血管吻合处呈现完全且同步充盈，功能良好（1 级）（图 3C 和 D）。术后影像学检查显示搭桥血管通畅，灌注值有所改善（图 3E 和 F）。患者术后一周出院，改良 Rankin 量表评分为 1 分，无新增功能缺损。
【上图】图 3. 1 级搭桥。A，左侧颈内动脉闭塞，大脑中动脉（MCA）存在侧支循环（箭头所示）。B，左侧大脑中动脉供血区局部脑血流量减少。顶叶区域存在明确且范围有限的梗死灶，周围伴有大面积的半暗带区。C，完成了颞浅动脉 - 大脑中动脉（STA-MCA）搭桥术（D，供体动脉；R，受体动脉）。D，注射荧光素后可见完整的 “绿色 T”。E，搭桥术后大脑中动脉血流量值有所改善。F，术后 CT 血管造影（CTA）显示搭桥血管发挥功能（箭头所示）。
【上图】2 级代表性病例（图 4）。一名 70 岁男性因动脉粥样硬化疾病出现左侧大脑中动脉缺血症状，被送至急诊室（图 4A）。检查显示左侧大脑中动脉供血区血流通过时间延长（图 4B）。患者接受了双侧颞浅动脉 - 大脑中动脉（STA-MCA）搭桥术，利用了额支和顶支。完成两处吻合后，我们使用荧光素视频血管造影术（FL-VAG）来确认血管通畅性。在第一处移植血管中，我们观察到吻合口完全且同步充盈（1 级）（图 4C）。然而，在第二处移植血管中，存在部分且非同步的 2 级充盈情况（图 4D）。随后，我们对第二处吻合口进行了重建，术后影像学检查显示两处吻合口均通畅（图 4E）。
【上图】图 4. 2 级搭桥。A，CT 血管造影（CTA）显示一名 70 岁男性左侧大脑中动脉存在动脉粥样硬化改变。B，灌注磁共振成像（MRI）研究显示左侧大脑中动脉供血区血流量低。C，第一处颞浅动脉 - 大脑中动脉（STA-MCA）搭桥呈现完整的 “绿色 T”（1 级吻合）。D，第二处搭桥被判定为 2 级，有非同步的 “绿色 T”。E，修复后，两处搭桥均为 1 级，显示出良好的 “绿色 T” 吻合情况。F，术后灌注研究显示局部循环数值有所改善。
【上图】图5. 3级搭桥。A，灌注研究显示左半球血流通过时间延长。B，完成了颞浅动脉-大脑中动脉（STA-MCA）搭桥术。C，荧光素视频血管造影术（FL-VAG）显示搭桥功能不佳，为3级。D，修复后，该搭桥转变为1级。E，灌注数值显示受累区域有所改善。F，术后CT血管造影（CTA）显示左侧大脑中动脉供血区血流量增加，且搭桥血管发挥功能（箭头所示）。
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