学术动态
神外前沿 229期
神外前沿讯，Neurosurgery杂志近期以论述的形式，报道了脊髓电刺激（SCS）的历史、适应症、手术技术、技术进步和未来方向。
脊髓电刺激（SCS）是一种针对药物难治性慢性神经病理性疼痛的手术治疗方法。SCS 系统包括一根或多根植入硬膜外腔的电极，通常连接到植入式脉冲发生器。
目前，脊髓电刺激（SCS）治疗慢性神经性疼痛已呈指数增长。每年大约植入 35,000 个系统，每年的市场估值估计为 20 亿美元。
论文信息
History and Future of Spinal Cord Stimulation
https://journals.lww.com/neurosurgery/fulltext/2024/01000/history_and_future_of_spinal_cord_stimulation.4.aspx
适应症
目前，美国食品和药物管理局批准的 SCS 系统适应症包括：慢性顽固性腰痛以及躯干和四肢疼痛，包括与背部手术失败综合征相关的单侧或双侧疼痛、医学难治性腰痛和下肢疼痛，即使患者患有既往未接受过脊柱手术、CRPS I 型和 II 型、糖尿病性神经病变和顽固性慢性神经性疼痛。 导致神经性疼痛的疾病包括蛛网膜炎、术后疼痛、截肢后疼痛、退行性疼痛以及与血管疾病相关的疼痛。
难治性心绞痛和与周围血管疾病相关的疼痛在欧洲被批准为 SCS 的适应症。在一项大型随机对照试验中，将 SCS 与冠状动脉搭桥手术治疗难治性心绞痛进行了比较。两组患者的症状缓解程度相当。 最近的研究也显示了类似的结果。
患者选择对于 SCS 的长期成功结果至关重要。这包括识别主要患有神经性疼痛且未能接受适当保守治疗（通常是药物、注射和物理治疗）的患者。
植入手术技术
在完成成功的试验后，准备进行永久植入时需要考虑几个因素。使用经皮或平板电极进行永久植入、选择最佳波形以及植入方式（清醒状态下进行术中测试与睡眠状态下进行术中神经监测）都是应该与患者讨论的考虑因素。不鼓励在没有电生理监测的情况下，在患者全身麻醉下放置电极。
并发症
技术进展
一项大型多中心随机对照试验证明，与传统SCS相比，HF 10 kHz治疗慢性背痛和腿痛的长期优效性为76% vs 50%。HF 10的批准适应症现在包括既往无脊柱手术史的腰痛。
据推测，高频刺激优先阻断传递与感觉异常相关的振动感觉的大直径纤维，并刺激产生疼痛缓解的中等直径纤维。53最近评估了高频刺激治疗疼痛性糖尿病神经病变的效果，平均疼痛缓解率为74.3%，85%的患者在1年时被视为有效。
新适应症
脊髓损伤多年后患者的背根和中枢模式发生器的神经调节、运动和自主神经功能可以部分恢复。最近的一篇文章证明，2例患者在3年多前卒中后接受颈脊髓刺激器放置后，其力量、运动学和功能性运动得到改善，可能是通过增强残留皮质脊髓束的能力。
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