北京中医医院皮肤科
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病例资料：
患者朱某，男性，49 岁，物流行业文职人员。初诊：2023年6月9日。
主诉：全身泛发红斑、丘疹、结节伴瘙痒4年余，加重2月。
现病史：4年余前无明显诱因全身出现红斑、丘疹、结节伴瘙痒，曾就诊于多家医院，按“湿疹 ”、“过敏性皮炎 ”、“痒疹 ”治疗，曾口服中西药（中药汤剂、复方甘草酸苷、抗组胺药等）及外用药膏治疗（氟轻松、卤米松、维A酸、炉甘石等）后效不佳。近期症状加重，为求诊治，遂来我院就诊。
刻下症见：全身可见红斑、丘疹、结节。结节以四肢为甚，绿豆至蚕豆大小，或密集或独立，瘙痒剧烈。头皮、双侧耳后、背部、双上肢可见红色丘疹，搔抓后渗出明显，瘙痒明显。上腹部、双小臂伸侧、双大腿桡侧红斑明显，按之不褪色，无脱屑，无瘙痒，无压痛，无发热。纳可，眠差，瘙痒难眠，二便调。
舌脉：舌暗，点刺，舌体胖大，齿痕，苔白，根黄腻，舌下络脉粗紫，脉沉。
既往史：高血压病史。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认手术史及输血史。否认传染病史。
生活史：无特殊，久居深圳。
婚育史：已婚育。
过敏史：否认药物食物过敏史。
家族史：否认家族遗传病史。
西医诊断：结节性痒疹、湿疹
中医诊断：顽湿聚结、湿疮（湿热瘀滞）
治疗：中药汤剂x7付+刺络放血（大椎、双侧血海、双侧委中）+青鹏软膏1次/日+尿素软膏2次/日+ 止痒酊（即时止痒用）。
清热祛湿，凉血活血，化瘀止痒
中药：麸炒苍术10g、炒白术10g、黄柏10g、白鲜皮10g、泽泻10g、白茅根10g、生地黄15g、牡丹皮10g、赤芍10g、苦参10g、地肤子10g、当归10g、连翘10g、白花蛇舌草30g、青蒿15g、紫草10g、玄参10g、薏苡仁15g、陈皮15g
复诊1：2023年 6月 15 日。
复诊症见：皮疹较前稍有改善。大腿内侧红斑消退。瘙痒甚。纳可，眠差，瘙痒难眠，二便调。舌淡暗，轻微点刺，舌体胖大，齿痕，苔白，根黄腻，脉沉。
治疗：中药汤剂x7付+火针（局部结节）+青鹏软膏1次/日+尿素软膏2次/日。上方加金银花15g、重楼5g。
复诊2：2023年6月23日。
复诊症见：基本同前。瘙痒未缓解。舌淡暗，舌体胖大，齿痕，苔白，根黄，脉沉。
治疗：中药汤剂 x7付+青鹏：卤米松：尿素（1:1:1）夜间封包1次/晚。上方去金银花、重楼、泽泻加全虫5g、皂角刺10g、蜈蚣2条、滑石15g。
复诊3：2023年6月30日
复诊症见：基本同前。瘙痒未缓解。舌淡暗，舌体胖大，齿痕，苔白，根黄，脉沉。
治疗：中药汤剂x7付+刺络放血（大椎、双侧血海、双侧委中)+青鹏：卤米松：尿素（1:1:1）外抹1次/晚。弃前方，换方：麻黄连翘赤小豆汤加减。
赤小豆15g、陈皮5g、姜厚朴5g、麻黄3g、茯苓10g、泽泻10g、滑石10g、甘草5g、薏苡仁15g、连翘10g、川芎10g、赤芍10g、金银花10g、当归5g、牡丹皮10g、苦参15g、白鲜皮10g、地肤子10g、刺蒺藜10g
复诊4 ：2023年7月8日
复诊症见：皮疹较前改善，瘙痒较前减轻，眠欠安。十分瘙痒余留七分。二便调。舌红，舌体胖大，齿痕，苔白，根黄，脉沉。
治疗：中药汤剂x7付+青鹏：卤米松：尿素（1:1:1）外抹1次/晚。
麻黄连翘赤小豆汤合全虫方加减
赤小豆10g、陈皮10g、皂角刺10g、麻黄3g、全蝎5g、泽泻10g、滑石15g、槐花5g、威灵仙15g、连翘10g、川芎10g、赤芍10g、炒枳壳10g、黄柏15g、牡丹皮10g、白鲜皮10g、地肤子10g、刺蒺藜10g
复诊5：2023年7月15日
复诊症见：皮疹较前改善，瘙痒较前明显减轻，纳可，眠安。十分瘙痒余留三分。二便调。舌红，舌体胖大，齿痕，苔黄，脉沉。
治疗：中药汤剂x7 付+青鹏：卤米松：尿素（2:1:2）外抹1次/晚上方加黄芪15g、茵陈10g。
复诊6：2023年7月23日。
复诊症见：皮疹较前改善，瘙痒较前明显减轻，纳可，眠安。十分瘙痒余留不足一分。二便调。舌红，舌体胖大，齿痕，苔黄，脉沉。
治疗：中药汤剂x7付+青鹏软膏1次/日+尿素软膏2次/日。守上方。
复诊7：2023年7月31日
复诊症见：瘙痒基本消失，皮疹处可见大量色素沉着、残留少量硬结，腹部、双上肢仍可见红斑，无瘙痒无疼痛。二便调。眠安。舌红，齿痕，苔黄，脉沉。
治疗：中药汤剂×7+保湿剂2次/日+青鹏：维A酸（1:1，硬结处）。
本期责任编辑：
韩雪-北京市石景山区中医医院
本周推送文案为中医皮肤病经方学术论坛中的病例分享，在北京中医医院皮肤科聚友会7群发布，本次分享的是深圳宝安纯中医治疗医院邓诗航老师治疗结节性痒疹合并湿疹病案，在北京赵炳南中医皮科流派微信订阅号首发，转载请注明讲者，出处。
