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本周推送文案为中医皮肤病经方学术论坛中的病例分享，在北京中医医院皮肤科聚友会 4 群发布，本次是沈阳市第七人民医院安立辉的病案。
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患者杨某，男，71岁。
主诉：身起疹痒6年
现病史：患者6年前左小腿烫伤后，于烫伤部位开始起疹，渗出明显，曾于“辽宁中医、医大一院、医大二院、陆军总医院、奉天中医院、沈河中医院”等多家医院，诊断“湿疹”，予抗组胺药、免疫抑制剂、中药及外用激素类药膏治疗，病情未缓解，逐渐泛发周身，后来我院多次就诊，就诊时皮疹表现为头皮、背部、四支淡红色斑丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出明显。辨证：湿热浸淫证，予口服抗组胺药、雷公藤多苷片、湿疹汤治疗，外用激素药膏及中药塌渍治疗，皮疹好转不理想，经反复多次应用“得宝松”肌肉注射后好转，皮疹反复发作。
现症见躯干、四肢、面部见丘疹、丘疱疹，糜烂渗出明显，结痂、抓痕，伴瘙痒，冬重夏轻，纳可，眠差，大便质稀，小便可
既往史：血压偏高，冠心病病史
过敏史、家族史无异常
舌脉：舌淡，苔白腻，脉沉。
体格检查：躯干、四肢、面部见丘疹、丘疱疹，糜烂渗出明显，结痂、抓痕。
患者自2019.11.26规律我院门诊就诊，病情时轻时重
中医诊断：湿疮 寒湿证
西医诊断：湿疹
中医治法：温阳健脾，疏风散寒除湿
内服药：自拟方加减：
荆芥、防风、羌活、独活、白术、苍术、威灵仙、附片、薏苡仁、山药、芡实、扁豆、桂枝、茯苓，每日一剂，水煎服。
予盐酸西替利嗪等抗组胺止痒
外治：外用糠酸莫米松乳膏、黑豆馏油软膏、夫西地酸乳膏等药膏及中药塌渍治疗。
讲解：各位同道，下午好，我是沈阳市第七人民医院安立辉医生，然后今天又该轮到我分享病历了啊，这是我的一个老患者，是一例湿疹的患者，然后。这个患者跟我治疗的时间比较久，所以我拿出来跟大家分享一下。
这个患者是一个老年的男性啊，病史的话大概有六年左右的时间，他六年之前是因为左小腿有一处用热水烫伤以后，然后开始起这个湿疹，并且在这个起疹的这种情况的话，主要还是以这个渗出为重，就每次他都说这个起疹子的时候就是会出很多的水儿，并且病情的话也是逐渐的在加重。一开始在就在烫伤部位和周围，后来就对称的在另外的下肢，还有上肢以及头面和躯干，逐渐的都在起疹，然后这个患者的话。可以说就诊了很多家的医院啊，我们沈阳的这几个这几家大的医院，它几乎就都走遍了。
诊断的话就没有太特殊，大家都诊断的是湿疹，然后常规的话都是给的抗组胺的药物，以及一些免疫制剂，还有包括中药口服，以及这个糖皮质激素药膏类的这种外用。病情的话，其实也是在一个反复这这样的一个过程，并且的话，我刚才讲就是他的皮疹的范围也是在逐渐的加重的过程。
这患者的话，后来也是也多次到我们医院就诊，我们好多医生也都给他看过这个病，并且大家都比较熟悉这个老爷子，这老爷子看病的话，基本上就是。他每天可能会挂好几个人的号，然后反复的看，反复的问，所以说从性格上来讲的话，也是一个非常的这个啊，就是我按东北话说就是比较磨叽的一个人啊，黏黏糊糊的一个人。
我们的一开始辨证的话，大部分都是辨的这个湿热浸淫，然后常规给予的这个抗组胺药，包括雷公藤多苷片，以及我们院内的协定方湿疹疮，主要的作用就是清热利湿来治疗，它这个皮疹也是反反复复，并且也是因为控制的不好，所以说也多次住院治疗。
每次住院的话，就是除了这些理疗口服，以及经典的甘草酸苷以外，然后，最后为了控制病情，都会给他扎一针得宝松。可以说从整个情况来看的话，这个患者的情况就是反复发作，迁延不愈。
这个患者找我看的时候的话，整个皮疹还是处于一个散发的一种状态的，就是啊，怎么说呢，按他自己的话说的话，就是越治越重了，可能暂时会取得一些效果。回头这些药物这个劲儿一过了以后，就皮疹就会越来越重啊，皮疹的形态还是以丘疱疹和渗出为主。再一个他提到了一个特点，就是他这个病的话，因为经过了很多年的这个病史，他体会到就是一到秋冬季节，天冷的时候就会复发加重啊，有时候大便会不调，有时候干有时候稀。
这个患者的舌脉相对来说跟普通的这个患者的舌脉还有很大的差异性的，他的舌质相对来说比较暗，然后这个舌苔的话是一种白腻的这种苔。脉的话特别特别沉啊，基本上就是你得按到底才能取到这种脉，所以说我在临床上给它变的是一个寒湿证。
治法的话，主要还是以温阳健脾，疏风散寒除湿为主，然后方子的话，是我自拟的一个方子，是受我老师王玉玺教授治疗银屑病的一个方子的启发，在这个方子的基础上，然后加了一些温阳的药物。这个方子的话，这个附子的最大量我用到了15克，有的时候患者吃完可能会有一些咽干的这种症状，以后我会相应的再减一下量，总的来说这个基础方案没有变。
这个患者后来就一直找我调方治疗，基本上大概每次复发的话，用一两个月左右的时间，这个皮疹就全部消退了，并且他的这种感觉的话，近些年皮疹的发作的面积也越来越小，偶尔有一些波动，主要还是局限于这个四肢的这种部位啊，会出现一些丘疹，丘疱疹，如果及时治疗的话啊，一两周很快也就干燥结痂了。
湿疹在临床上是比较常见的一个疾病，湿热浸淫证相对来说比较多，而寒湿证的话，遇到的相对比较少一些。所以说我从这个病例的体会来讲的话，还是寒湿主要几个特点，第一个就是皮疹的形态还是主要以渗出为主，并且这种渗出性的湿疹的这种治疗相对来说要比以红斑丘疹为主的这种治疗要更困难一些，时间更长一些，尤其是我们这个，常像我们临床常见的这种前臂上湿疹，它就是以渗出为主要表现的这种湿疹，治疗周期比较长，这也比较符合湿邪的特点，比较缠绵难愈，再一个就是这个患者本身有存在这个季节性的这种复发加重的这种情况，尤其是在秋冬寒冷的季节会加重，这也是我变寒湿证的一个重要的一个依据。
所以临床用方，我主要以温阳利湿为主，我们知道湿邪属于阴邪，所以说我们要用一些阳性的这种药物来把这个湿邪给它化掉。如果单纯的用清热利湿的办法，可能会取得一些小效，但是回头可能病情会越来越迁延，越来越重一些。
以上是我分享的这个一例寒湿型的湿疹的这个情况啊，有讲的不对的地方，还请各位同道批评指正，谢谢大家。
本文北京中医医院皮肤科聚友会讲课内容，由志愿者整理，在北京赵炳南中医皮科流派微信订阅号首发，转载请注明讲者、整理者、出处。（图片来源于网络，侵删）
责任编辑：昌平区城南社区卫生服务中心 徐晓静
