病例资料：
邱某，女，25岁
初诊日期：2023年3月5日
主诉：全身起鳞屑性红斑、斑块6年，发热、起脓疱1周
现病史：患者6年前躯干出现红斑、斑块，上覆鳞屑，呈银白色，易脱落，伴瘙痒。当地医院诊断为“银屑病”，反复予糖皮质激素外用，口服雷公藤、阿维A、西替利嗪治疗后，病情可缓解，近2年未见明显复发。3周前，患者自行停用外用药物及口服药物。1周前，躯干四肢开始出现大片红斑，局部散在细小脓疱，伴有发热，体温最高38.1℃，体倦乏力，遂来我院就诊。胸闷纳呆，胃纳差，小便黄少，大便溏。
体格检查：面部、躯干、四肢弥漫性红斑，部分融合成片，红斑上伴细小鳞屑，可见针尖至粟粒大小脓疱，皮肤疼痛。
舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。
西医诊断：银屑病
中医诊断：白疕（湿热型）
治则：清热利湿解毒
处方：
（1）萆薢渗湿汤煎汤口服。
川萆薢15g、黄柏15g、赤芍15g、泽泻15g、白鲜皮15g、薏苡仁15g、土茯苓20g、金银花15g、丹皮15g、绵茵陈15g、白花蛇舌草15g。每日1剂，共7剂。
（2）紫草油、青黛膏外擦皮损。
（3）明矾、地榆、大黄、徐长卿、白鲜皮、紫草、白花蛇舌草做中药熏蒸治疗，每日1次，连用1周。
二诊：用上方7天后，患者已无发热，全身红斑同前，但是颜色较前变浅，原有细小脓疱基本干涸，遗留局部鳞屑脱落，皮肤疼痛较前好转，胸闷，胃纳差，小便黄，大便成形，舌红苔黄腻，脉滑数。
处方：
（1）原方服方去金银花，加蒲公英15g、忍冬藤15g。
（2）外用药物改为复方蛇脂软膏+地奈德乳膏1:1混合外擦皮损处，每天2次，用1周。
（3）口服银屑灵片，每次5片，每日3次。
（4）外洗方继续外用。
三诊：上方使用7天后，全身皮疹明显好转，红斑较前变暗变淡，未见新起脓疱，无发热，皮肤疼痛已经好转，胸闷、胃纳差改善，二便调，舌红苔黄腻，脉滑。
体会：本例案例乃因停药后病情反弹而转为脓疱型银屑病的病例。换着停药2周后全身开始出现大面积的红斑、鳞屑，伴有发热，且皮疹上可见到散在小脓疱，此乃湿热蕴结皮肤所致，加上胸脘闷、纳差、舌脉象，一派湿热毒内蕴的表现，治疗首当清热利湿解毒为主。此时因患者皮肤急性炎症明显，伴有疼痛，因此在外治方面，主要以疏导及保护皮肤屏障为主。二诊时皮疹较前好转后，改用中成药及弱效激素混合外用，加强抗炎效果，因此，三诊时患者病情已经明显好转。
