苏菲德病案分享

I. 引言

女性经期特异性皮炎作为一种与月经周期相关的皮肤疾病，近年来引起了广泛的关注。这种疾病表现为经期间或前后出现的皮肤炎症，但其致病机制以及最有效的治疗方法仍然存在许多未知之处。在全球范围内，女性经期特异性皮炎的发病率呈现上升趋势，且单服用抗组织胺药品，效过较差。中西医学对女性经期特异性皮炎的解释存在差异，西医主要着眼于临床症状和组织学变化，而中医则更注重整体的辨证论治。本研究旨在综合中西医学观点，深入探讨女性经期特异性皮炎的相关问题。本论文的目的是全面了解女性经期特异性皮炎的特点、流行病学分布、中西医学解释、研究方法和治疗效果。透过本研究的结果，我们期望为女性经期特异性皮炎的诊断和治疗提供更深入的理解，同时为未来中西医联合用药相关研究提供有价值的参考。

II. 综合叙述

女性经期特异性皮炎（Menstrual Cycle-Related Dermatitis，MCRD）作为一种与生理周期密切相关的皮肤疾病，近年来引起了广泛的关注。其特点在于病患在月经周期特定阶段，尤其是经期前后，皮肤呈现出不同程度的炎症反应。MCRD的临床表现包括红斑、瘙痒、肿胀以及不同程度的潮红，对女性的生活品质产生了明显的影响。中西医学对MCRD的理解存在显著的区别。西医主要将其归因于生理周期对皮肤免疫系统的影响，可能涉及荷尔蒙波动引起的过敏反应。相对地，中医则着眼于整体平衡，强调气血运行的协调，提出与月经周期相关的体质失调，如肝郁气滞、湿热郁滞、脾肾亏损等证型可能是MCRD的根本原因。

III. 流行病学

女性经期特异性皮炎（MCRD）在中国南北地区的流行病学研究呈现一些区域性差异，这可能受到气候、生活方式和环境等因素的影响。南方地区温暖潮湿，北方地区气候寒冷干燥，这种气候可能与MCRD的发生有关。湿热或干燥的环境可能促使皮肤湿疹和瘙痒等症状的出现，且 南方地区饮食以湿性食物为主，，这种饮食习惯可能与湿热的体质相关，进而影响MCRD的发病机制。

IV. 研究方法

我们选择了15-45岁的230名南方女性作为研究对象，分为对照组和实验组。对照组接受西药抗组织胺（盐酸西替利嗪片）治疗，而实验组则采用中药颗粒剂（升陷汤加减-黄耆.知母.柴胡.桔梗.升麻.续断.萆薢.乳香.没药.龙骨.牡蛎）和抗组织胺（盐酸西替利嗪片）联合治疗，并采用Python统计工具，后将实验组分为三个中医证型统计，旨在比较中西医治疗，及不同证型使用同一方的女性经期特异性皮炎的效果。

V. 鉴别诊断

1.异位性皮肤炎

比较临床症状：女性经期特异性皮炎在月经前后加剧，与异位性皮肤炎的发作时间有所区别。

2.牛皮癣

比较临床症状：女性经期特异性皮炎与牛皮癣皮疹的外观区别，并注意症状的季节性变化。

实验室检查：进行真菌检测以确认是否为牛皮癣感染。

3.接触性皮肤炎

病史询问：注意患者接触过敏源的历史，区分是否为女性经期特异性皮炎。

皮肤斑点测试：进行适当的皮肤斑点测试，排除或确认接触性皮肤炎。

VI. 中医证型区分

1.肝郁脾虚型

症状特征：皮疹多见于腹部、乳房、颈部等部位，呈现瘀斑状态。

月经：周期不规则，伴有情绪不稳定、易怒等。

舌质淡红，苔薄白。

2.血热湿困型

症状特征：皮肤瘙痒、红肿明显，有可能伴随有湿热感。

月经：量多，色红，可能伴有血块。

舌质红，苔黄腻。

3.肾虚血滞型

症状特征：皮肤干燥，发痒，容易出现皮肤龟裂。

月经：量少，色淡，可能伴有经期腰酸腰痛。

舌质淡紫，苔薄白。

VII. 研究结果

对照组115人，显效54人，有效42人，无效19人；实验组115人，显效78人，有效32人，无效5人，p<0.05存在统计学上的差异。

实验组115人，其中肝郁脾虚52人，有效51人，无效1人；血热湿困39人，有效36人，无效3人；肾虚血滞24人，有效23人无效1人，p>0.05。

无统计学意义

VIII. 结论

1.对照组与实验组比较：

实验组相对于对照组呈现更明显的皮肤症状改善，包括瘙痒减轻、发作频率减少等方面。统计分析显示，实验组的皮肤症状改善显著优于对照组（p < 0.05）。

2.患者主观感受

实验组患者在治疗过程中主观感受到生活品质的提升，包括情绪稳定、睡眠质量改善等。患者的主观感受呈现正向趋势，表明中西医整合治疗对患者整体健康有积极影响。

3.中西联合用药结果

根据研究结果，中西联合用药优于单用西药，另不同证型，使用相同的处方均取得了良好的治疗效果。显示了中西医在女性经期特异性皮炎中的应用价值。

4.临床应用及未来展望

本研究结果为女性经期特异性皮炎的中西医整合治疗提供了实证支持，有望应用于临床实践。强调中西医结合的综合治疗模式，提高对女性经期特异性皮炎的综合治疗水平。未来研究可以扩大样本容量，进一步确认研究结果的稳定性。加强长期随访观察，深入研究中西医整合治疗对女性经期特异性皮炎的长期效果及安全性。总的来说，本研究的结果为中西医整合治疗在女性经期特异性皮炎中的应用提供了实际可行的证据，同时也为未来相关领域的研究提供了一些建议和启示。

这次与大家分享的是有关于女性的特异性皮炎的状况，因为我们门诊有蛮多女性患者，那多半来看诊的情况除了月经问题，更多的时候就是在月经的前后诸症。而其中比较让女性困扰的除了痛经等相关的问题，更多的是在面部上以及身体上，比方说有痤疮或其他之类的。但这次我们观察到关于是特应性皮炎的比例逐年在攀升，因此我们就请我们的医师也在这部分收集一些病料来去研究一下，看看这样的一个流行病学以及后续的治疗发展是如何。其中特异性皮炎有别于接触性皮炎、过敏性皮炎、异位性皮肤炎等不同的一个鉴别，而我们之所以选用特异性皮炎，是因为它与其他几个是有明显的区分的，那么相信大家都是皮肤科的专科医师，我就不太多做这些鉴别的说明，那么我们在特异性皮炎这一块，也就是MCRD这一块我们发现女性的红斑、肿胀状况都不同，除了会出现这些一些不舒服的症状，更影响到她们的一个睡眠。那么从西医学来讲，他们常见的应该就是由于荷尔蒙波动引起的过敏反应，或者是它的一些内分泌的问题，但常用的我们可能是用抗组胺或联合用药。尤其是用二代的抗组胺药或者氯雷他定或地氯雷他的方式是特别多的，但是单用的时候，我们观察针对过敏性皮炎的效果确实不错，但针对特异性皮炎的效果中是会缺了一些，因此我们就研究是否可以联合中药来使用。而在中药的方面，我们常见的这类型的MCRD患者的这个分型多半是偏热相多，但我们查阅了一下资讯，其实他是有肝郁脾虚、血热湿困、肾虚血滞等等状况，而我们都知道女性常见的肝郁为主，肝不疏为优先，所以常见的一些处方很多人会使用柴胡疏肝散，或者是逍遥散来做主方来治疗，而我们临床上也使用这些方子，效果有，但也不如我们的预期，毕竟还有下面两个分析，如邪热的很肾虚的，在使用上述这两个方的时候。效果就大打折扣。因此我们就想要一个方能够针对这些阵型相对都能适用的。这次我们研究的对象是取决于用南方的女性，因为我本身是在南方做职业的，那么南方女性的特色和北方女性有一定的差异。尤其是大家都知道南方，在饮食习惯喜欢吃的一些偏属寒凉的，所以大部分的南方女性有共同的特点，都是脾胃相对是比较虚寒的，气机是往下走的，尤其是在广东深圳、潮汕一带这样的状况越发明显。因此，在上述这样的一个机理之下，我们就不选用常用的疏肝解郁、和血搜风等主方，而采用的是医《医学衷中参西录》里面的一个主方，我们采用的是升陷汤的一个加减。那在原文中升陷汤除了原方之外，还有一个是开郁的，一个是行脾的，我们把它合方而使用，其中用了一些乳香没药，还有龙骨牡蛎，那至于龙骨牡蛎的使用，它其实在原文中有提到这样的一个内容，那因为除了特异性皮炎的发生状况，部分女性我们刚刚提到的肝郁是我们中医证型的分类最主要的，因此她们附带的胁肋痛也是我们很常见的，因此才加入龙骨、牡蛎二药，那原文也提到了龙骨牡蛎为收涩之品，但是呢，为什么要来用这样的一个收涩之药来去治疗我们这个肝郁胁痛的呢？因为在原文认为，肝气滞很重，应该用泻肝的，但是呢，我们刚提到南方女性多是大气下陷偏多，不宜再用泻肝之药，因此改用龙骨牡蛎去收敛她的肝火，让他的肝气不至于很滞重。我们常见的升提使用黄芪，但是黄芪有膨胀之力，胀痛者相对的不宜用，因此采用原方加龙骨牡蛎的方式来去治之。最后在我们研究的总人数调查下来，发现我们的实验组就是中药加上西药的合用，以及单纯做对照，就是CTD型单用的一个对比效果在资料都有显示出来。那么我们整个有效率，在我们对照组部分，显效率有46.96%，有效率36.52%，无效率有16.52%，而我们的实验组呢，是67.38%的显效率，有效率是27%，无效率是4.35%，那么使用一些统计学啊，p＜0.05，等于说我们的中西联合用药是优于单纯用抗组织胺的方式。那如同前文，我们想要理解这样的合方能不能针对不同阵型的女性都能通用，因此我们又在其中的一个作为证型分组里面又再次摘录了数据，那么如果我说的啊，我们实验组里面。我要再把它细分的肝郁脾虚、血热湿困、肾虚血瘀的三个组，再去观察它的一个临床效果，那其中这个组方当然对于肝虚脾肝郁脾虚的效果当然是最好的，有到98%以上。而针对血热的，其效果会稍差，其次好一点的是肾虚血滞。那么纵观这样的一个主方，因为它里面并非都以清热利湿的方式，反而是以温补升提、活血解郁的一个方式来做主方，那以升提为大宗，那自然的呢，在我们的一个肾虚血滞、肝郁脾虚的一个整体效果率肯定是恒大于我们的血热湿困的。那你金融统计学的效果，我们算出来的三种其实并没有一个显著的差异，我们p值是蛮高的。那当然在最后我们结论也发现了实验组的患者最大的一个感受，除了我们的一个皮炎的状况之外，他们最在乎的不外乎就是美观和生活了。那因此在这两方面的改善是有。很大的一个提升，至少他们在外出的时候不叫不用遮遮掩掩的，其次呢，在晚上睡觉时候也不会因为皮炎而痒醒，够增加他的一个睡眠质量。那睡眠质量好了，就能够敛阳了，也不至于阳气外越，导致早上的状况会更差。

那今天跟大家分享的主要就是这样的一个我们在临床上的一个研究的观察，再跟大家分享一点的，就是因为南方的一个特殊形态，饮食的文化，所以导致的一个病人素体都有相似的一个状况，而我们在南方在执业的时候，很多的遇到是一个脾气虚的一个现象，常规的用黄芪的身体的方式反而不利于他们，最多听到他们说的就是一句话，上火偏多，那是因为他们体质本身是以一个脾气虚的方式，然后在这样的一个情况之下，我们临床上最常用的就是张锡纯的升降汤、升陷汤，把它给气给举上来，大部分的人很多的症状都会改善好转。所以在南方这这么多年来的时间呢，我常常会这个升陷汤当做一个基础方来去给患者来打底，去增强他们的一个素体的体质，大部分在这样的一个情况用药下。能够改善很多他们既有的问题，再次我们可以反推了，那确实南方的很多疾病真的是由于一个脾气下陷所导致的一个基础的问题。因此使用我们的升陷汤能够大幅度的先改善他们因为脾气虚所产生的一系列的临床症状。好，今天分享的最后也跟各位再提一个，那就是我们的团队也正在研究有关于白虎和四逆的一个联合用药在于一些南方的患者身上。之所以会这么搭配呢，也是因为南方人的一些饮食文化的特性，而我们也正在逐步的在扩大这样的一个样本量，那么有希望就下次的时候来跟大家再分享这样的一个经验。

本文北京中医医院皮肤科聚友会讲课内容，由志愿者整理，在北京赵炳南中医皮科流派微信订阅号首发，转载请注明讲者、整理者、出处。（图片来源于网络，侵删）

责任编辑：昌平城南中心  徐晓静