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本周推送文案为中医皮肤病经方学术论坛中的病例分享，在北京中医医院皮肤科聚友会 4 群发布，本次是高杨老师分享张广中教授的病案。
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高杨——张广中教授应用三三饮治疗湿疹一例
王某，女，36岁，2023年9月19日就诊
主诉：周身散在皮疹伴瘙痒2月余
现病史：2月前无明显诱因双上肢出现皮疹伴瘙痒，略高出皮肤，无渗出糜烂，有抓痕，后皮疹扩散至周身，多方治疗（激素药膏外用），效果欠佳，夜眠差，不好入睡，多梦，月经提前1周，有血块，纳可，二便调
个人史：平素嗜食肥甘厚味辛辣刺激饮食
既往史：否认高血压糖尿病心脏病史
过敏史：否认食物及药物过敏史
舌象：舌体胖大中间有裂纹，舌质红苔薄黄边有齿痕，舌下脉络迂曲
脉象：细弱
诊断：西医：湿疹
中医：湿疮 湿热内蕴证
处方
1. 三三饮加减
当归10g 金银花10g 黄芪20g 威灵仙10g
苦参5g 火麻仁10g 麸炒枳壳3g 荆芥5g
防风5g 羌活5g 麸炒苍术5g 紫苏叶3g
芦根5g 陈皮5g 大青叶5g 炒白芍5g
熟地黄10g
5剂，1剂水煎两遍，服一天半，分三次温服。
埋线治疗：（皮五针）双侧合谷、曲池、三阴交、筑宾、风市。
二诊：2023年9月26日
埋线后下肢皮疹瘙痒较前减轻，无新发皮疹，睡眠较前好转，多梦，纳可，大便干燥2天一行。颈部丝状疣。
舌象：舌体胖大中间有裂纹，舌质红苔薄黄边有齿痕，舌下脉络迂曲
脉象：细弱
医嘱
1.三三饮加减（三三饮+小承气）
当归10g 金银花10g 黄芪20g 威灵仙10g
苦参5g 火麻仁10g 麸炒枳壳3g 荆芥5g
防风5g 羌活5g 麸炒苍术5g 紫苏叶3g
芦根5g 陈皮5g 大青叶5g 炒白芍5g
熟地黄10g 厚朴5g 酒大黄3g
10剂，1剂水煎两遍，服一天半，分三次温服。
2.外敷中药：
蛇床子10g 地肤子30g 路路通20g 艾叶10g
硼砂5g 玄明粉5g 炒山桃仁10g 炒王不留行10g
炒蒺藜10g
共7剂用法：外敷
3.外用：全蝎膏（出自黑龙江中医院）
三诊：2023年10月24日
皮疹及瘙痒明显好转，夜眠可，纳可，大便干燥日1行。LMP :10/8，经量少，淋漓不尽
舌象：舌体胖大中间有裂纹，舌质红苔薄黄边有齿痕，舌下脉络迂曲
脉象：脉细弱
医嘱
1.麻细附大发散方（有郁火——火郁发之+四物汤）
麻黄5g 炒附片10g 细辛3g 羌活10g
独活10g 防风10g 人参片2g 党参片20g
麸炒白术10g 茯苓10g 甘草片10g 熟地黄20g
当归10g 川芎5g 赤芍10g 白芍10g
丹参10g 玄明粉2g 酒大黄5g
5剂，1剂水煎两遍，服一天半，分三次温服。
四诊：2023年11月7日
吃鱼火锅后瘙痒加重4天，纳可，大便干燥2天一行。月经量少
舌象：舌体胖大中间有裂纹，舌质红苔薄黄边有齿痕，舌下脉络迂曲
脉象：脉细弱
医嘱
1.三三饮+小承气
当归10g 金银花10g 黄芪20g 威灵仙10g
苦参5g 火麻仁10g 麸炒枳壳3g 荆芥5g
防风5g 羌活5g 麸炒苍术5g 紫苏叶3g
芦根5g 陈皮5g 大青叶5g 炒白芍5g
熟地黄10g 厚朴5g 酒大黄3g
10剂，1剂水煎两遍，服一天半，分三次温服。
三三饮应用心得：
此病为湿疹。湿疹是一种常见的过敏性炎性皮肤病，其特征为皮疹具有多形性，易于渗出，反复发作。
1.三三饮，出自峨眉医学《廖厚泽经方临证传心录》。原方为：生芪20g、当归10g、银花10g，原用各三两。
2.灵参丸：威灵仙5-10g、苦参3-5g（苦寒，主心腹气结，癥瘕积聚、黄疸、溺有余沥，逐水，除痈肿）、胡麻仁10g、枳壳3g。此方主一切无名肿毒；
3.风湿疙瘩（治疗荨麻疹）:荆防、苍术、羌活、苏叶、芦根、陈皮或大青四物汤。方剂出处：《廖厚泽经方临证传心录》
4.大青四物汤：四物汤+大青叶
《廖厚泽经方临证传心录》中载：此云大痈毒，有患者皮损则成大疮，用三三饮（黄芪、当归、金银花各三两）加灵参丸（威灵仙、苦参）再加解毒药。人体中有2kg寄生物，称灵物。植物中含"仙"字者传统医学认为亦通灵。其中苦参：寒，苦参子又叫鸦胆子，可外用治痕子。将痕子挑破，捣碎鸦胆子，涂其上效佳。黄芪：壮卫气、助收口。此外科之总方也。金银花解毒，当归泻血，威灵仙软坚，苦参为阳明经药，但多服则伤胃，需少服其剂。
如：血枯成风，身起血风疮而痒，当易之以解毒之方：
三三饮（生黄芪20g、当归10g、金银花20g）加
灵参丸（威灵仙10g、苦参3~5g、胡麻仁10g、枳壳3g)、
肉桂1g以除虚火，大青叶2g以清血热、止痒，甘草10g
如：风犯疙瘩（荨麻疹）
荆芥、防风、羌活、苍术、紫苏叶、芦根、陈皮、大青叶、四物汤。
外用生艾叶或路路通（即枫树籽）煎水洗之，可治各种痒症。此中紫苏叶、芦根是解毒剂。若食腐败海味中毒，或食河豚中毒，以二味煎水灌之可治。
三方方解：
生黄芪固表，当归补血，金银花解毒，威灵仙、牛膝可治老人走路不稳，故威灵仙又称铁脚威灵仙，其根硬如铁丝者效。阳明多气多血，故阳明是气血之主，气血虚者先补阳明耳。故泻气血亦当先由阳明始。苦参即凉血，泻阳明，清阳明热。身生痒疮、头生红肿者，应以苦参治。亦可以之洗疮，然不可久用，否则皮烂。胡麻仁甘以缓之，平人气。以胡麻炒加盐，可为调料，食之人不急躁，亦可脱敏。枳壳泻气，以止人痒。肉桂引火归元，强心固表，令心肾相交。大青叶凉血，可常服。
四物汤加大青叶，称大青四物汤，可治皮肤病如紫癜风。紫癜风者，是血气亏，以大青四物汤可治，尤以血热者效。
煎药方法：蒲辅舟老善施“轻舟速行”，以药量小巧，收效佳而著称。三三饮之煎药法，也短时间煮药，取其气，走表，而且药少价格便宜。轻灵疏调，通过调气以和血，调血以和气，舒畅三焦，调理升降开合，或轻滋其味，扶本固元，激发人体自我痊愈与康复的能力，以及《素问》所谓“无代化，无违时，必养必和，待其来复”“疏其血气，令其调达，而致和平”之义。以实现人身心达到“中正平和”之道。同时患者多伴有心理疾病，比较焦虑，此方中肉桂、黄连有交泰丸之意，可达到内外同治的效果。
本文北京中医医院皮肤科聚友会讲课内容，由志愿者整理，在北京赵炳南中医皮科流派微信订阅号首发，转载请注明讲者、整理者、出处。（图片来源于网络，侵删）
责任编辑：昌平城南中心 徐晓静
