贺伟：中西医结合治疗复发性尖锐湿疣经验分享

病原学：HPV，病毒衣壳由72个壳微粒组成，立体对称20面体，环状双链DNA病毒，乳头瘤空泡病毒A属。

病毒分型：

粘膜类低危型：6、11、13、32、34、40、

粘膜类高危型：16、18、30、31、33、35、

皮肤类低危型：1、2、3、4、7、10、12、

皮肤类高危型：5、8、14、20、36、38、

发病机制：HPV感染的发生与HPV进入上皮细胞的基底层有关。基底层整合蛋白α6可能是病毒附着的受体，L1蛋白在病毒结合、进入细胞时起协调作用。

传播途径：95%为直接性接触传染，间接接触传染、医源性传染、垂直传染。

临床表现：

一般表现：

1.湿润部位的损害：针头大小红色、灰白色小丘疹、乳头状、菜花状、鸡冠状、渗出、糜烂、出血等。

2.皱褶处的损害：皮损多呈条索状、

3.干燥部位的损害：浅褐色、皮肤色、淡红色、半球形小丘疹，

4.宫颈部位的损害：鲜红色小丘疹、灰白色扁平丘疹，可融合成片

组织病理：

表皮角化过度伴角化不全，棘层明显肥厚，乳头瘤样增生。在角质层、颗粒层、棘细胞层上部可见凹空细胞（koilocyte）为本病的特征性表现。

实验室检查：

醋酸白试验、组织学检查、免疫组织化学检查、PCR检查、核酸分子杂交技术（原位杂交、Southern印迹法、斑点杂交等）、细胞学检查、内镜检查、皮肤镜、免疫荧光显微镜技术、杂交捕获法（hybrid capture）、生物芯片等。

鉴别诊断：

1.绒毛状小阴唇：女阴假性湿疣，1~2mm指状小丘疹。

2.珍珠状丘疹病：冠状缘成行排列的帽针头样小丘疹。

3.Fordyce病：皮脂腺异位症，粟粒大小成群淡黄色小丘疹。

4.鲍文样丘疹病：多发、黑褐色扁平丘疹，病理为原位癌。

5.扁平湿疣：二期梅毒特征性皮损。

6.光泽苔藓：一致发亮的多角形或圆形平顶丘疹。

7.生殖器汗管瘤：多发的小而质硬、肤色或棕色小丘疹。

一.物理治疗

1.二氧化碳激光；2.液氮冷冻；3.电离子；4.微波；5.手术

二.局部药物治疗

1.10%~25%足叶草酯酊 腐蚀溶解角质，抑制病毒DNA合成及有丝分裂等。

2.0.5%鬼臼毒素酊 细胞毒性药物，使宿主细胞坏死脱落。

3.5%咪喹莫特霜 诱导机体产生干扰素及其他细胞因子，提高细胞免疫应答，从而发挥抗病毒和抗肿瘤作用。

4.尤斯洛（斑蝥素乳膏）

5.优迪

光动力疗法：光动力疗法（photodynamic therapy ,PDT）是利用光动力反应进行疾病诊断和治疗的一种新技术。其基本原理是生物组织中的内源性或外源性光敏物质受到相应波长光照射时，吸收光子能量，由基态变成激发态，其物理退激过程可以产生荧光，通过荧光光谱分析可以进行疾病的诊断；其化学退激过程可以产生大量活性氧（主要是单态氧），活性氧能与多种生物大分子相互作用，产生细胞毒作用，进而导致细胞受损甚至死亡，从而产生治疗作用。PDT三大要素：光敏剂、光源和组织中的氧。

免疫疗法

1.干扰素：a.具有广谱抗病毒作用、抗肿瘤以及免疫调节作用。b.与特定受体结合，诱导抗病毒蛋白合成，作用于病毒的mRNA，抑制病毒复制。c.来源α-干扰素（白细胞、淋巴细胞、巨噬细胞）β-干扰素（成纤维细胞）γ-干扰素（致敏淋巴细胞）

2.细胞因子：白细胞介素-2（IL-2）

a. IL-2的产生细胞IL-2主要由T细胞(特别是CD4+T细胞)有受抗原或丝裂原刺激后合成;B细胞、NK细胞及单核-巨噬细胞亦能产生IL-2。b. IL-2受体(IL-2R)IL-2的靶细胞包括T细胞、NK细胞、B细胞及单核-巨噬细胞等。这些细胞表面均可表达IL-2R。c.能刺激已被特异性抗原或致丝裂因数启动的T细胞增殖;能活化T细胞，促进细胞因子产生;刺激NK细胞增殖，增强NK杀伤活性及产生细胞因子，诱导LAK细胞产生;促进B细胞增殖和分泌抗体;激活巨噬细胞。

3.咪喹莫特：a.是一种非核苷类异环咪唑喹啉胺类药物，具有很强的抗病毒、抗肿瘤活性。1997年由3M公司生产。诱导机体产生干扰素，能够激活局部T淋巴细胞介导的针对HPV的免疫反应。a.外用制剂  适用于孤立、单个、少量散发疣体。b.不良反应  瘙痒、刺痛、糜烂、溃疡。

4.胸腺五肽：a.具有诱导T细胞分化、促进T淋巴细胞亚群发育、成熟并活化的功能。b.并能调节T淋巴细胞亚群的比例，使其趋于正常。c.通过提高cAMP水平，促进T细胞分化，并与T细胞特异受体结合，使细胞内GMP水平提高，从而诱发一系列细胞内反应，起到调节机体免疫功能的作用。5.其他转移因子、卡介菌、左旋咪唑等。

中医学对“疣”的认知

1.病名：《五十二病方》最早提到“疣”，位列第十四位；《诸病源侯论》---“湿涡疮”；《景岳全书》、《外科心法要诀》  描述了“疣”的外形---“鸡冠状、花蕊、筋头”

2.病机《黄帝内经-灵枢经脉》把“疣”的发病归结于“虚则生疣”，主要是从正气亏虚来考虑。《诸病源侯论-疣目侯》认为“风邪搏于肌肉”而产生。《薛氏医案》则认为肝胆少阳经“风热血燥”内生病理而产生。

中医中药

1.局部外用（单方）

a.优可洛：是中药山碴核的提取液。现代药理认为，山碴核具有促进免疫功能、抗癌、抗病毒等作用b.绿茶多酚( Polyphenon E)：提取于绿茶中，其主要成分为茶多酚，有抗氧化、抗细菌、抗病毒、预防癌症、降血脂、降血糖、降血压、影响肠道菌群等作用，其能抑制炎症反应介质中的多种酶的参与以及抑制分化增殖c.鸦胆子：是苦木科植物Bruceaiavanica ( L) Merr 的果实，是我国常用的中药，具有性味苦寒、腐蚀赘疣等作用。

2.局部外用（复方）

a.木香汤熏洗( 木贼、香附、板蓝根、山豆根各30 g，煎浓汤) 熏洗2 次，每次熏洗20 min以上。b.以赤石脂、灵磁石、生牡蛎、板蓝根、金银花、茯苓、红花、赤芍、木贼、香附煎水外洗。c.将蛇床子、花椒、苦参各15g , 板蓝根、金银花、连翘、黄芩、土茯苓等各30g 煎水熏洗患部,d.用三草洗剂(鱼腥草、夏枯草、仙鹤草各30g , 苦参、蛇床子、白藓皮、淫羊藿、土茯苓、苍术各20g , 百部、荆芥、防风、蝉蜕、半枝莲各18g)煎水熏洗。e.苦参、白花蛇舌草、蛇床子、金银花、黄柏、鸡冠花、败酱草、夏枯草各30g , 荆芥、防风各12g , 分2 次煎汤, 两煎相合坐浴,f.马建国方：用祛疣洗方: 土茯苓50 g, 苦参50 g, 川楝子50 g, 白矾50 g, 土槿皮30 g , 蜂房30 g,蛇床子30 g, 苍术30 g, 地肤子30 g, 五倍子30 g , 三棱30 g, 莪术30 g, 皂角刺30 g , 水煎取汁熏洗坐浴, 31 例全部治愈g.朱军方：用消疣汤熏洗治疗尖锐湿疣60 例, 药物组成: 苦参、金银花、白鲜皮、板蓝根、大青叶、香附、木贼、土茯苓各30 g, 苍术10 g。有效率为98. 3%。愈后患者经随访1 a, 均未复发。h.郑遵法方：自拟湿疣灵治疗尖锐湿疣80 例, 湿疣灵由擦剂( 苦参20 g, 板蓝根20 g, 木贼20 g , 蜂房15 g) 加坐浴液( 乌梅12 g, 明矾12 g, 土茯苓15 g, 薄荷12 g, 五倍子15 g) 组成, 轻度患者共50 例, 使用湿疣灵1~ 2 疗程全部治愈;i.外洗药: 板蓝根、木贼、香附、薏苡仁、丹参、赤茯苓各30 g, 白花蛇舌草、黄柏、鸡血藤、牡蛎、地肤子各15 g, 桃仁、苦参各12 g, 红花10 g, 煎取药汁熏洗。j.乌梅12 g, 明矾12 g, 土茯苓15 g, 薄荷12 g, 五倍子15 g

3.内服中药方剂

a.肝经湿热型用龙胆泻肝汤加减;b.热毒炽盛型用三黄解毒汤合六味地黄汤加减;c.瘀血阻滞型用桃红四物汤加减;d.脾虚湿浊型用参苓白术散加减。

4.经方加减：四物汤、四君子汤、八珍汤、十全大补汤、当归六黄汤、安神定志丸、左归丸、右归饮等。

5.经验方

a.党参、黄芪、白术、茯苓、白芍、当归、川芎、金银花各10 g，白芷、甘草、桔梗、皂刺各5 g，b.祛疣汤:薏苡仁、生黄芪各25 g，马齿苋、莪术、虎杖各20 g，丹参、木贼、柴胡各12 g，龙胆草、甘草各6 gc.板蓝根30 g, 大青叶10 g, 黄柏12g , 龙胆草10 g, 牡丹皮10 g , 赤芍12 g, 生薏苡仁30 g, 炒三棱9 g, 红花6 g 。

贺伟老师治疗尖锐湿疣基本方：黄芪20 白芍10 川芍10 桃 仁10 当归10 丹参12 熟地15 红花10 夏枯草15 板兰根30 生薏米30 炙甘草10（克）

随证加减：口干便秘者：可酌加元参、麦冬；失眠多梦者：可酌加首乌藤、鸡血藤

服法：每日一剂分两次温服，20天为一疗程

功能：补气养血、活血化瘀、软坚散结

典型病例：患者男34岁，巴盟五原人，肛周赘生物1年半，在当地多家医院治疗，皮损反复发作，不断增多，皮损如蝴蝶状排列肛周两侧。

诊断：肛周尖锐湿疣

治疗：冷冻+中药内服+中药外洗；疗程：3个疗程（2个月）

随访：停药后随访半年未见复发。

三期综合治疗技术简要：

1.立足整体，重视局部

2.病毒-机体-心理：抗病毒、机体调理、心理疏导三期兼顾

3.具体方法抓住三个结合：a.物理治疗与化学治疗相结合；b.全身治疗与局部治疗相结合；c.西医治疗与中医治疗相结合。

本文北京中医医院皮肤科聚友会讲课内容，由志愿者整理，在北京赵炳南中医皮科流派微信订阅号首发，转载请注明讲者、整理者、出处。（图片来源于网络，侵删）

责任编辑：昌平区城南社区卫生服务中心  徐晓静