张丽：半夏白术天麻汤合黄连温胆汤治疗眩晕症

文摘 2024-08-19 12:01 北京

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病例资料：

张某，女，66岁，2023-9-28就诊。

主诉：头晕、乏力2月余，加重半月。

现病史：患者2月前突发“头晕、呕吐、大汗出”，视物天旋地转，急诊接入当地医院救治，急门诊以“头晕查因：前庭周围性眩晕”收住院治疗。入院后检查发现患者高血压病2级（高危组），给予“盐酸贝那普利片”口服降压等对症治疗。经治疗后，病情好转给予出院。出院后偶有头晕、乏力，无呕吐、视物旋转等不适。近半月来患者出现头晕、乏力加重，头重如裹，无呕吐、视物旋转等不适。想通过中医调理，故就诊我科。症见：头晕、乏力，睡眠差，饮食可，二便调。舌质淡白，有齿痕，苔白厚腻，稍有发黄。

病机分析：眩晕即指眼花头晕，轻者闭目即止，重者如坐舟车之中，每伴恶心、呕吐、汗出等，甚则昏倒。西医学中的高血压、贫血、神经衰弱、美尼尔氏综合征、迷路炎等可出现眩晕。患者因平素过食肥甘厚味，造成脾胃虚弱，运化失司，脾为气血生化之源，脾失健运，水湿痰浊困阻中焦，导致清阳不升，头窍失养，故而出现头晕、头重如裹；因呕吐、大汗，丢失大量津液，气随津脱，导致气虚，故患者病后出现乏力；且患者体内痰湿有化热之象，痰热内扰心神，故睡眠欠佳。

辨病：眩晕症

辨证：痰湿中阻

治法：健脾祛湿、清热化痰熄风。

处方：法半夏9、陈皮10、炒白术15、苍术12、茯苓15、黄芪12、天麻15、人参10、黄柏8、泽泻10、干姜6、竹茹10、黄连12、大枣15、炙甘草6。5付水煎服，早晚饭后半小时服用，每次150毫升。

处方分析：半夏白术天麻汤《金匮翼》去麦芽、神曲：方中法半夏燥湿化痰，陈皮理气调中、燥湿化痰；天麻平肝熄风止眩，黄芪甘温泻火补元气，人参甘温泻火补益中气，二术俱甘苦温，除湿补中益气；泽、苓利小便导湿；干姜辛热以涤中寒，黄柏苦大寒，清热燥湿；因患者无腹胀、饮食不佳等不适，故原方去麦芽、神曲。

黄连温胆汤《六因条辨》去枳实，黄连清热燥湿、泻心火除烦，适用于心火亢盛、烦躁不眠；甘草、大枣益脾和胃，以绝生痰之源；竹茹清热化痰、止呕除烦；半夏、陈皮燥湿化痰；茯苓健脾渗湿消痰。

用药反馈：服用第一副药，没有什么感觉，服用第二副药后，自觉头晕、乏力减轻一半，第三副药后，头晕消失，偶有乏力不适。5副药后，头晕消失，睡眠可，很少有乏力，精神较前明显好转。效不更方，嘱继续服用前方10副。最近有回访患者，无头晕、乏力不适，精气神也好。

本期责任编辑：

韩雪-北京市石景山区中医医院

本周推送医案为中医皮肤病经方学术论坛中的病例分享，在北京中医医院皮肤科聚友会7群发布，本次分享的是湖南省怀化市鹤城区城中街道第二社区卫生服务中心中医科张丽分享一例用半夏白术天麻汤合黄连温胆汤治疗眩晕症的病案，在北京赵炳南中医皮科流派微信订阅号首发，转载请注明讲者，出处。

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