面赤为症状描述，即面部红斑，指的是发生于颜面部的各类炎症性皮肤疾病，如激素依赖性皮炎、脂溢性皮炎、化妆品皮炎、接触性皮炎、慢性光化性皮炎、颜面再发性皮炎、敏感性皮肤、玫瑰痤疮、多形性日光疹、口周皮炎等。这些疾病有一些共同特点，如皮损以面部红斑、丘疹、肿胀、脱屑为主，可伴有瘙痒、灼热、干燥、紧绷及刺痛等不适感。因此，它们在治疗上可异病同治，以辨证为主，辨病为辅。
面赤的病因主要有风、湿、热、毒。这里的毒主要指的是药毒和光毒，如激素依赖性皮炎是由药毒所导致的，而光毒可引起慢性光化性皮炎。风、湿、热邪可以从外感受，也可以从内而生，从内而生主要是由于气血阴阳及脏腑功能失调所导致，比如血热生风、脾虚生湿、阴虚内热等。其中，风邪在面赤形成过程中发挥重要作用。风为阳邪，易袭阳位，常伤及人体属阳的部位。此外，《素问•太阴阳明论》：“伤于风者，上先受之”。而面部位于人体上部，为诸阳之会，因此面部皮肤疾病的发生常有风邪的参与。风、湿、热、毒之邪侵犯机体，会因患者素体寒热虚实体质的差异，而形成不同的证候类型，可出现实证、虚证、虚实夹杂或寒热错杂证。如素体蕴热者，可形成风热蕴肤证或脾胃积热证，素体阴血不足者，常形成阴虚火旺证，素体脾虚多湿者，可形成太阴寒湿证等。
❷ 辨证内治视寒热虚实情况而选不同治法，实证以疏风清热凉血为主，虚症以滋阴降火、温阳镇潜为主，而寒热错杂/虚实夹杂证则以寒热并调，养血祛湿为主。
❸ 辨证内治，随症合方加减，并与中医外治疗法结合，以提高疗效。
风热蕴肤
面部红斑、丘疹，瘙痒，大便干或正常，小便微黄，舌质红，苔薄黄，脉数。治宜疏风清热，凉血止痒，方选消风散（当归、生地、防风、荆芥、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、苍术、牛蒡子、石膏、甘草、木通）加减。
风热毒蕴
与风热蕴肤证相比，热象更明显一些，面部红斑、丘疹炎性浸润明显，潮红肿胀，瘙痒，灼热感明显，口渴，大便干，小便黄，舌质红，苔黄或黄腻，脉洪数或滑数。治宜清热凉血解毒，方选朱仁康经验方皮炎汤（生地、丹皮、赤芍、知母、生石膏、银花、 连翘、淡竹叶、生甘草）加减。若面部潮红肿胀明显，方中石膏用量宜大一些，可以用到50-100g。
风湿蕴肤
面部淡红斑、丘疹，可有轻度肿胀，舌淡红，苔薄白或腻，脉濡或滑。治宜疏风清热利湿。方选赵炳南经验方疏风除湿汤，方中荆芥、防风、蝉衣疏风，生薏仁、生枳壳、生白术，健脾利湿，黄柏、车前子、车前草清热利湿，菊花清扬散热，载药上行。
风热血燥
为风热之邪，耗伤阴血，肌肤失养所致。主要表现为面部淡红斑，或红斑不甚明显，但面部干燥及绷紧感显著，伴口渴，大便干结，舌红，苔薄黄，少津，脉细数。治疗以疏风清热、养血润燥为主，方选《医宗金鉴》所载之四物消风散（熟地、当归、赤芍、川芎、防风、荆芥、白鲜皮、蝉蜕、薄荷、独活、柴胡、大枣），或者《万病回春》所载之温清饮（熟地、当归、赤芍、川芎、黄芩、黄柏、黄连、栀子）加减。
脾胃积热
皮损以口脾部位为主，因口鼻属于脾胃。《素问•刺热篇》：“脾热病者，鼻先赤”，即脾热候鼻。此外，口周也是足阳明胃经所循行部位，足阳明胃经起于鼻旁，入上牙龈中，环绕口唇，入下唇交会于承浆穴。因此，口鼻部位出现红斑丘疹，伴有口干，溲赤，便秘，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数，应辨证为脾胃积热证。治疗以清泄脾胃实热为主，方选泻心汤合调胃承气汤（大黄、黄连、黄芩、芒硝、炙甘草）加减，或欧阳恒经验方四经解毒汤（当归、黄连、生地、石膏、栀子、藿香、甘草、丹皮、木通、淡竹叶、防风、升麻）加减。四经解毒汤由清胃散、泻黄散、导赤散合而加减而成，能够清泻脾胃、心与小肠四经之实热。
肺经蕴热
红斑丘疹以两面颊部为主，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治疗以清肺泄热为主，方选用枇杷清肺饮（枇杷叶、桑白皮、黄连、黄柏、人参、甘草）加减。《素问•刺热篇》曰：“肝热病者，左颊先赤......，肺热病者，右颊先赤”，即左颊属肝、右颊属肺。但是从临床实践来看，两颊应都属肺。比如发生于面颊部的痤疮，一般都是两侧对称分布的，很少见于一侧面颊，从肺论治则两侧面颊部皮疹常同时消退。因此，左右两颊均属肺，发生于面颊部的红斑丘疹，均可从肺论治。
阴虚火旺
病机为邪热耗伤阴血，心火亢盛。表现为面部红斑，干燥，烘热，瘙痒，手足心热，心烦失眠，舌质红，少苔或无苔，脉细数。治宜滋阴降火，泄热除烦，方选黄连阿胶汤。方中黄连、黄芩泄热除烦，其中黄连用量倍于黄芩，芍药、阿胶、鸡子黄滋阴养血。另外，要注意本方煎服法，应先入黄连、黄芩、芍药，煎取药液趁热加入阿胶烊化，待放温之后再加入鸡蛋黄搅匀，不能很烫的时候加入鸡蛋黄，否则烫熟变成蛋花汤，则疗效不佳。
虚阳浮越
主症为面赤灼热，潮热多汗，口干多饮，烦躁失眠，肢冷腰凉，疲倦甚，舌淡暗或淡胖，苔薄白，脉沉细、虚数或大而无力。病机就是素体阳虚，日久阳损及阴，导致肾阴不足，阴不制阳，水不制火，因而出现虚阳浮越，虚火上炎。这种虚火又叫龙雷之火，龙雷之火上越，就会出现面赤灼热，潮热多汗，口干多饮，烦躁失眠等上热表现。上热为标，其本阳虚，因此同时还可见肢冷腰凉，疲倦甚，舌淡暗或淡胖，苔薄白，脉沉细、虚数或大而无力等阳虚表现。治疗应敛阴潜阳，需用温潜法，即温阳药和潜阳药同用，这样才能达到引火归元，导龙入海的目的。潜阳封髓丹（龟板、甘草、附子、砂仁、甘草、黄柏），或四逆汤合引火汤（附子、炙甘草、干姜、熟地、巴戟天、麦冬、天冬、五味子、肉桂）加镇潜药（龙骨、牡蛎、磁石、鳖甲、龟板）。
上热下寒
此为少阳太阴合病，既有少阳之上热的表现，如面部红斑、丘疹，烘热，瘙痒，口干口苦，舌淡红或暗红，苔薄黄、黄腻或黄白，脉弦细或沉弦细，又有太阴脾胃虚寒（下寒）的表现，如胃胀痞满，纳差，便溏，饮食不慎即腹泻。治疗应清上温下，寒热并调，方选用半夏泻心汤（半夏、黄连、黄芩、干姜、甘草、大枣、人参），或黄连汤（黄连、甘草、干姜、桂枝、人参、半夏、大枣）加减治疗。
血虚夹饮
患者面部红斑丘疹，相对较轻，颜色淡红。整体体质是偏虚，既有血虚的表现，如面色无华，苍白或萎黄，怕冷，手足易凉，月经量少，色淡或暗，同时还兼有水饮内停的表现，如舌质淡暗或胖，苔白腻，或白滑，脉沉细或弦细等。治宜养血活血，健脾利湿。方选当归芍药散（当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻）加减，此方可看成半个四物汤与半个五苓散之合方，具有养血利水的功效。
太阴寒湿，兼阳明胃热
属于太阴阳明合病。既有太阴寒湿的症状，如手足凉，乏力，纳差，便干或溏，舌淡胖，苔白润、白厚或水滑，脉沉弦，或沉细。同时还有阳明胃热上冲的表现，如面赤如醉，灼热，干燥脱屑，刺痛或刺痒等。其病机为太阴寒湿内停，郁而化热，同时兼夹阳明胃热，上冲熏蒸面部所致。治宜温化寒饮，清泄胃热。方选选用苓甘五味姜辛夏杏加大黄汤。本方出自《金匮要略》，主治寒饮内停之咳喘、胸满、形肿（支饮），而又兼胃热上冲之面赤，便难者。《金匮要略·痰饮咳嗽病》曰：“若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之”，即苓甘五味姜辛夏杏汤加大黄。苓甘五味姜辛夏杏汤治疗太阴寒湿，大黄清泄阳明胃热，治“面热如醉”。方中大黄的用量根据患者大便的情况而调整，若大便干，大黄用量为6-8g，如果稍微偏稀，但还是成形的，用量2-3g，如果大便明显稀，不成形，则大黄不用，以防泻下伤及太阴。
❶ 面部皮疹夏季加重或复发，则常有暑邪参与，可酌加清暑汤；日晒后加重，如慢性光化性皮炎，则加抗光敏方（青蒿、龙葵、赤芍、苦参、丹皮、羚羊粉）。
❷ 对于瘙痒剧烈者，可酌加荆芥、防风、麻黄、羌活、苦参、白鲜皮。
❸ 面部潮红、灼热明显者，可酌加凉血五花汤（红花、鸡冠花、凌霄花、玫瑰花、野菊花），或生地黄、石膏、丹皮、连翘、黄芩、栀子。凉血五花汤是赵炳南的经验方，方中五味中药均属花类药，具有轻扬上浮的特性，常用于身体上半部位的红斑性皮肤病。因此，面部炎性性皮肤病在辨证的基础上加用此方常能获得很好的疗效。
❹ 面部油腻、毛孔粗大，湿热征象明显者，可加当归贝母苦参丸、生山楂、生薏苡仁等，可清热除湿祛脂。
❺ 面部肿胀、糜烂渗出及瘙痒明显，舌体胖大，苔白厚或白腻，脉沉，为兼夹水饮，湿邪郁表之象。若患者形体壮实，肌肤紧密，同时伴有口干，或大便干，则加用越婢加术汤（麻黄、生姜、大枣、石膏、炙甘草、生白术），若不伴口干及便干，则选用麻杏苡甘汤（麻黄、杏仁、生薏苡仁、炙甘草），能迅速消肿，控制渗液及瘙痒症状。以上两方中的麻黄不是用来解表发汗，而是用来发越水气的，其用量要大一些，可用到15-30g，且应久煎，以减少其解表发汗之力，增强发越水气的功效。
❻ 精神紧张、焦虑、烦躁、失眠者，若体质偏虚者（肤白体廋，皮肤细腻，易汗出，怕冷恶风），加桂枝加龙骨牡蛎汤，若体质偏实者，加柴胡加龙骨牡蛎汤。
《理瀹骈文》曰：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳”。因此，除了以上辨证内治以外，面赤还可以选用中医特色外治疗法。中医外治疗法操作简便，疗效卓著，具有“简、便、效、廉”的独特优势，尤其在皮肤病的治疗方面能更体现它的特色和优势。
中药面膜
将面膜纸用水浸湿后，稍拧至不滴水为度，敷于面部，取抗敏退红面膜粉（生地、三七粉、绿豆衣、凌霄花、红花、赤小豆、王不留行、白芷、丹皮、赤芍、青蒿、槐花）用生理盐水或凉开水调制糊状，涂刷于面膜纸上，每次15～20min, 每日1次。具有清热凉血解毒之功效，能抗炎，促进面部红斑消退，缓解灼热感。
中药溻渍
将中药煎水，调配至适宜温度（10℃左右），用敷料浸取药液敷于患处，每次10～15min, 每日1次。常用药物为马齿苋、黄柏、地榆、龙胆、甘草，具有清热凉血、解毒消肿、祛湿止痒之功效。
刺络拔罐
先用三棱针、梅花针或毫针在大椎穴刺络放血，然后留罐10分钟，以出血5ml左右为度，每周1次。大椎穴隶属督脉，督脉为阳脉之海，通达全身之阳气，刺之可泻诸阳经气血之热。而头面为诸阳之会，故对大椎穴进行刺络拔罐可泻颜面部之热，驱邪外出，还可降低面部对外界刺激的敏感性。
放血疗法
面部红斑处常规消毒，用一次性1ml注射器针头快速点刺，间隔3-5mm左右，深度约为2mm，以点状出血为度，每周1次。《素问•气穴论》曰：“血有余则泻其盛经......，刺出其血......以成其疾 ”，又《素问•阴阳应象大论》云：“血实宜决之”。面部放血疗法可疏通面部经络，清泄颜面火热之邪，从而达到清热凉血，祛瘀生新的功效。现代医学证明其能减轻面部炎症反应，改善局部微循环，进而改善面部肿胀、潮红、灼热等不适。
