北京中医医院皮肤科
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本周推送文案为中医皮肤病经方学术论坛中的病例分享，在北京中医医院皮肤科聚友会 4 群发布，本次是江西省中医院皮肤科黄港老师的病案。
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患者，余某某，女，36岁。2024 年 3 月15日线上初诊。
主诉：反复咳嗽2月。
现病史：患者自述今年1月份始出现咳嗽，干咳无痰，无咽痒及咽痛，无发热恶 寒，声音嘶哑，不能说话。在当地医院给以药物静滴及口服治疗(具体不详), 声音嘶哑稍改善，可以出声，但仍反复剧烈干咳。无口干口苦，感食欲稍差，二便正常。舌质淡，舌体瘦小，舌尖部稍隆起，内缩，苔薄白。
既往史：平素稍感胸闷不适。
中医诊断：咳嗽(中焦气虚，肺胃不降，升降失常)
方药：黄芽汤合下气汤加减
茯苓15 法半夏10 陈 皮 6 杏仁10 白芍10 丹皮10 浮萍10 桔梗10 柴胡10 前胡10 党参15 北沙参15 炙甘草6 生 姜 5 片 5剂，水煎服，日一剂。
二诊(3.20):自述药后咳嗽明显缓解，无其他不适。守上方续服7剂，临床治愈。
分析：这是一个线上就诊的咳嗽患者，只能通过问诊及舌诊来分析病情。有食欲差、胸闷不适的症状。舌体瘦小，舌尖内缩，考虑中焦脾胃气虚，气血不足，所以食欲差。舌尖部稍隆起，这个位置代表的心肺，提示存在肺气不降，《四圣心源》 所讲：中气衰则升降窒，肺金右滞则气病，气病则痞塞而不宣，因此出现咳嗽、胸闷不适。
在治疗上选用黄芽汤补脾益肺，益气补中；下气汤+柴胡、前胡、浮萍、桔梗调 理气机升降；咳嗽日久，加北沙参养阴。从整体上固护中焦脾胃，调节人体气机升降，从而达到治疗咳嗽的目的。
语音部分：各位老师，各位同道，大家下午好，我是来自江西中医药大学附属医院的黄港，今天我给大家分享的病案是一个咳嗽的病例。这个患者是一个我远方的熟人亲戚，通过线上就诊的，病人是一个36岁的中年女性，3月15号线上出诊的时候是反复咳嗽了两个月，患者自诉今年一月份的时候开始出现咳嗽，干咳无痰，咽喉没有瘙痒以及疼痛，也没有咽痛，也没有发热恶寒的情况，声音嘶哑，说不出话来，按照病人当时讲的就是嗓子都给咳坏了，无法说出声音来，那么在当地医院给了药物静滴跟口服治疗，具体药物不太详细。按照他的意思来讲，将近两个月都没有停药，他们县城里面能用的药基本上全部吃了个遍，那么用完药以后的话，声音嘶哑稍微有改善，可以出声，但是还是反复激烈的干咳，没有口干口苦，那么食欲比较差，大小便是正常的。当时问诊完了以后的话，我让病人拍了一个舌头的照片，舌质看起来还是比较淡，舌体比较瘦小，舌尖部稍微有点隆起内缩，舌苔还是薄白的，舌体总的来讲，看起来有点偏干，缺少津液的感觉，平时也有点胸闷不适，其他的都没有什么特殊的，当时问病人检查了这个支原体，表示结果阴性，患者没有拍支原体的结果给我看，他说是检查，但是我没看到结果。接诊以后按照中医的思路来给他治疗，当时还是考虑一个咳嗽，考虑是中焦气虚，肺胃不降，升降失常所引起来的，所以选用的方药是选用了黄芽汤和下气汤的加减，在黄芽汤跟下气汤的基础上，加了柴胡、前胡、浮萍、桔梗，那么根据嘴唇和舌头的表现，总的来讲缺少精液，那么加了个北沙参，让病人吃了5剂，后来线上给我回复的时候，他讲咳嗽好了很多，所以二诊的时候就没有给他调整药物，继续让他口服了一个星期，那么咳嗽怎么临床上是治愈的。那我当时接诊了以后的话，分析这个病人的情况，只能通过问诊和舌诊来分析病情，有食欲差、胸闷不适的症状，那么舌体比较瘦小，舌尖是内缩的，当时就考虑是中焦脾胃气虚，气血不足，所以食欲比较差，那么舌尖部是稍微隆起的这个位置，我们一般来讲是考虑这种心肺的位置，存在肺气不降的这个病机在里面。就像《四圣心源》 所讲：中气衰则升降窒，肺金右滞则气病，气病则痞塞而不宣”，所以就会容易出现咳嗽、胸闷这种情况。治疗上选用黄芽汤补脾益肺，益气补中，那么下气汤加上柴胡、前胡、浮萍、桔梗调理气的升降，咳嗽日久可能有伤阴的情况，加了北沙参养阴养阴。那么从整体上来讲，也就是一个顾护了中间的脾胃，调节人体的这种气机升降，达到一个治疗这种咳嗽的目的。以上来讲就是我今天分享的这个病案，那么感谢各位老师的聆听，谢谢大家。
本文北京中医医院皮肤科聚友会讲课内容，由志愿者整理，在北京赵炳南中医皮科流派微信订阅号首发，转载请注明讲者、整理者、出处。（图片来源于网络，侵删）
责任编辑：昌平区城南社区卫生服务中心 徐晓静
