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本周推送文案为中医皮肤病经方学术论坛中的病例分享，在北京中医医院皮肤科聚友会 4 群发布，本次分享江苏省常州市武进区武进四院的许柏明病例。
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患者许某，女，8岁（2016年4月21日生）。
现病史：12月17日开始出现咳嗽、连续数声、无咳痰、无畏寒发热、无鼻塞流涕，饮食及大小便一般。未服药 。12月18日凌晨5点多出现左侧鼻腔出血，约1-2ml，T 38.5℃，予美林（布洛芬混悬液），鼻腔棉球堵塞止血，服用奥司他韦颗粒。
舌脉：舌尖红苔薄白，脉浮数。
当天下午开中药2付：
因考虑衄血，不用麻黄剂。18日晚给他用中药贴剂（自备的熏香类药物，密调贴右侧冲阳穴，根据某本书讲的，人的出生日期有八卦属性，孩子属艮卦，胃经原穴，冲阳穴）
12月19、20日咳嗽加重，白天夜间仍有发热，热度维持在38℃左右，鼻衄未再发作，必要时布洛芬口服退热，20日改用麻杏石甘汤加减2剂（服用了一剂），19日拍片后加服阿奇霉素0.18（希舒美），共服用了4天。
辅助检查：12-19胸片：左肺斑片影，考虑存在左侧肺炎。
血常规：白细胞11*109/L.其余正常。
12月21咳嗽加重，热度同前，咳声重浊，咽痒，无气急气喘，用了常州某儿科名医的一张咳嗽方加减2剂（原方有川贝5g）
12月22日，发热咳嗽同前，舌淡苔薄白，脉浮数，饮食减少，厌油腻，大便先干后软稀。查胸部CT:左侧肺炎伴部分实变。
血常规：白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、血小板均正常。
考虑病毒性肺炎或支原体肺炎，予小柴胡汤合升降散加减方2剂
12月23日，发热咳嗽无好转，下午办理住院，支原体抗体阳性，予雾化吸入bid，红霉素0.18，bid(大概间隔8小时），氨溴索30mg qd。注射用甲强龙18mg bid。
患者间断低热，甲强龙三天后停药，无发热，输注红霉素后自觉背部发热，出汗，大概12月27日咳嗽明显减轻，输液时仍有多汗，饮食改善，解稀便一次，考虑肠功能紊乱，加益生菌，29日下午办理出院。
带中药回家口服，晚饭进食较多，12月30日，31 日有咽痒，散在咳嗽。1月2日偶尔咳嗽。
复查CT：
体会：去年12月份新冠全面爆发时，我用小柴胡和升降散作为基础方，治疗了很多住院和门诊的咳嗽患者（预计一半以上是新冠），总体疗效比较好。
本地10月份以来，本地学生支原体肺炎病历较多，我当时也看了很多报道，西医的头孢+阿奇+激素（或者其他的红霉素、多西环素等），中医的辩证治疗，主要从网络学习，包括小儿支原体肺炎的2个高效经方（公众号：胡希恕经方医学）。
思考：
1、伤寒的六经辩证还没用真正掌握，碰到实际问题，难以下手，尽管学过伤寒、工作后自己也学习过相关的书籍。正因为经方思维掌握的肤浅，常用时方治疗，或加减原方较多，自信心不足。
2、至少在我们当地，真正有高水平的中医，我认为太少，自己才疏学浅，悟性不够，没有明师的指点，进步很慢。
3、虽然基层医院各方面条件限制，能加入这个群，我觉得很荣幸，学到很多知识，也督促我自己不断学习，感恩群里的各位老师。
本文北京中医医院皮肤科聚友会讲课内容，由志愿者整理，在北京赵炳南中医皮科流派微信订阅号首发，转载请注明讲者、整理者、出处。（图片来源于网络，侵删）
责任编辑：昌平城南中心 徐晓静
