菅云峰：经方病例分享

2023年9月21日

以下是患者病例和照片。

患者自诉化疗后出现面部和手足皮肤发黑，纳可，眠安，二便正常。

黑玄参480 北柴胡9 生甘草30 川抚芎60 黑顺片6 生白术60 云茯苓30

7付水煎服，一付药喝两天，日两次，口服。

病案分析：患者刘某，66岁，他是在2023年2月份，没有明显的原因就出现了胸憋气短，还有咳嗽，咳痰，逐渐的加重，后来在我们内蒙古第四医院做胸部的CT，提示右侧有胸腔积液。于是进行了胸腔积液的引流术，并且查到了腺癌细胞。后来在内蒙古医科大附属医院做了结肠镜进一步检查，发现是横结肠粘液腺癌。

在2023年的4月17号，在北京大学肿瘤医院内蒙古这个医院就诊，给予胸腔穿刺引流联合贝伐珠单抗灌注治疗，先后进行十余次的化疗。

在2023年的9月21号，患者初次来我这里就诊，就诊最主要的原因就是通过前面的化疗，患者出现了明显的面部的皮肤和四肢的皮肤变黑，尤其是手。这个手指的指甲的边缘和脚趾指甲的边缘的皮肤明显的变黑，那么我们从我发的这个患者的图片可以看到在患者的指甲的甲缘的旁边皮肤是明显的变黑。

那么肿瘤医院的医生呢，告诉这位患者说，你这个呢，最好是和这个中医联系一下，来进一步的把这个皮肤变黑的问题来解决一下。因为通过这个化疗，很多的患者呢，他不仅变黑，而且颈部发展就会出现皮肤破溃，流血流脓这样的现象。在肿瘤科呢，是非常多见的。

那么当时看到这位患者皮肤明显的变黑啊，我当时就想到了我们那个陈士铎，陈士铎在他的《辨证录》里边有记载无名肿毒门。

无名肿毒门（二则）

人有头面无端忽生小疮，痒甚，第二日即头重如山，第三日面目青紫。世人多不识此症，此乃至危至急之病，苟不速救，数日之内必一身发青黑而死。若青不至心胸者，尚可救疗。因其人素服房中热药，热极便为毒也。凡人入房而久战不泄者，虽气主之，而实火主之也。气旺而非火济之，则不足以鼓动其兴趣，而博久战之欢。补气之药，断不能舍参、而求异味。世人贪欢者多，吝惜者亦复不少，用热药以助火，非多加人参不足以驾驭其猛烈之威，无如人参价高，力难多备，方士不得已迁就世人，乃少减人参，则功力自薄，及多加热药以壮其火，于是金石火之药纷然杂用，谓不如此，不足以助其命门之火也。夫命门之火，肾火也，非真阴之水不养，不同于脾胃之火可以外水解之也。且肾火既旺，则外势刚强，必多御女，一取快乐，偶尔纵欲，亦复何伤。无奈淫心无尽，愈战愈酣，火炽则水干，火沸则水涸，即不频泄其精水，亦不足以制火，而热毒有结于肠胃者矣。况战久则兴必深，未有不尽兴而大泄者，精泄过多，则火更旺，未免阳易举而再战。或归于前药之太少，更多服以助其势，孰知药益多而火益烈，战益频而水益竭乎。久之水涸火炎，阳虽易举而不能久战，未免有忍精绻之时，勉强而斗，精不化而变为毒，结于阴之部位而成痈，结于阳之部位而成毒。头上者，正阳之部位也，较生于阴之部位者更为可畏。非多用化毒之药，又安能起死为生哉。方用回生至圣丹∶生甘草（五钱）金银花（半斤）玄参（三两）蒲公英（三两）天花粉（三钱）川芎（一两）水煎服。一剂而头轻，青紫之色淡矣。再服二剂，青紫之色尽消而疮亦尽愈，不必三剂也。此方化毒而不耗其气，败毒而不损其精，所以建功甚奇也。此毒原系水亏之极，而泻毒诸药无不有损于阴阳，惟金银花攻补兼妙，故必须此品为君。但少用则味单而力薄，多用则味重而力浓。又加玄参以去火，甘草以泻毒，蒲公英之清热，天花粉之消毒，川芎之散结，自然相助而奏效也。

一无名肿毒，生于思虑不到之处，而其势凶恶，有生死之关，皆可以无名肿毒名之，不必分上中下也。前条止言头上，而在身之左右前后与手足四肢尚未言也。不知得其治法，无不可以通治。失其治法，则在上者不可以治中，在中者不可治下，在下者不可以治上中也。得其治法者若何，大约上中下之生无名肿毒者，多起于淫欲无度之人。又加之气恼忧郁，火乘其有隙之处，蕴藏结毒，故一发而不可救，所以无名肿毒尽是阴症，而绝无阳症也。然则治之法宜用解阴毒之药矣，惟是解阴毒之药多半消铄真阴，因虚而结毒，复解毒而亏阴，安有济乎。故无名肿毒往往不救，乃是故也。余得异人之传，仍于补阴之中以行其散郁之法，可佐之解毒之品，微助行经之味，是以多收其效。余不敢湮秘传之书而负万世之人也。方用∶玄参（一斤）柴胡（三钱）生甘草（一两）三味煎汤十碗，为主。倘生于头面，加川芎二两、附子二钱，再煎汁取三碗，分作二日服完。未破者即消，已破者即生肌而自愈，不必二剂也。倘生于身中前后左右，加当归二两、甘菊花一两、附子三分，亦如前煎服。倘生于手足四肢，加白术二两、附子五分、茯苓一两，亦如前煎服，无不收功。此方名收黑虎汤，言即至恶之人见黑虎亦未有不寒心者，是恶毒得之尽散也。玄参最善退浮游之火，得甘草之助，能解其迅速之威，得柴胡之辅，能舒其抑郁之气。且又有各引经之味，引至结毒之处，大为祛除。妙在用至一斤，则力量更大。又妙是补中去散，则解阴毒而不伤阴气，所以奏功更神。人勿惊其药料之重而不敢轻试，深负（铎）一片救世之怀也。若些小轻症与非阴症疮毒，俱不必用此重剂，又不可不知耳。

陈士铎的大概意思就是说，这个方子太厉害了，我不敢自己私藏儿负的万世之仁，所以今天呢，我把它公布出来，那它的组成是啥呢？玄参（一斤）柴胡（三钱）生甘草（一两）三味煎汤十碗，为主。倘生于头面，加川芎二两、附子二钱，再煎汁取三碗，分作二日服完。未破者即消，已破者即生肌而自愈，不必二剂也。倘生于身中前后左右，加当归二两、甘菊花一两、附子三分，亦如前煎服。倘生于手足四肢，加白术二两、附子五分、茯苓一两，亦如前煎服，无不收功。此方名收黑虎汤，言即至恶之人见黑虎亦未有不寒心者，是恶毒得之尽散也。玄参最善退浮游之火，得甘草之助，能解其迅速之威，得柴胡之辅，能舒其抑郁之气。且又有各引经之味，引至结毒之处，大为祛除。妙在用至一斤，则力量更大。又妙是补中去散，则解阴毒而不伤阴气，所以奏功更神。人勿惊其药料之重而不敢轻试，深负（铎）一片救世之怀也。若些小轻症与非阴症疮毒，俱不必用此重剂，又不可不知耳。

那这里陈士铎强调啥呢？让人们不要大惊小怪。说这个学生用到一斤，说你们后来你们就不敢用了，如果你们是这样不敢用的话，就辜负了我的一片的救世之心呀，救世之怀呀，所以他再次强调妙就妙在学生用到一斤，按照马新童老师给我们谈到了这个一斤，在这里是按照一两30克来算，那么一斤就是480克。

一副药玄参480克，这个药量是是特别重的，我们的根据陈士铎无名肿毒门里面，那么我们的方子就是黑玄参480克，北柴胡9克，生甘草30克，川芎60克，黑顺片6克，生白术60克，云茯苓30克，七副水煎服，一副要喝两天，一日两次，口服，那么这里面为什么要说一副要喝两天呢？因为在原文中就是这样记载的，一副药是两日喝完。

那么按照无名肿毒这个治疗，我们开的这个方子七副药，14天之后患者皮肤的改变，首先我们看他这个脚丫子，通过治疗他的脚背的这个颜色明显的变淡，基本接近正常，而在这个脚趾爪甲的边缘变黑的皮肤也明显的变淡了，脚掌呢也是比第一次明显的变淡了，那么我们再看他的面部啊，面部和以前比较也是明显的变淡。

那么从在这里需要补充的一点，就是这个患者面部的照片从左侧来看脸颊的外侧深深的色素沉着这样一排排还有很多，这个是啥意思呢，就提醒呢，这样的患者呢，是肿瘤体质啊，容易长肿瘤。

这位患者通过两周的药物服用他皮肤的颜色是明显的改变了。这就是我今天想和大家来分享的这个无名肿毒的案例，那么在这里呢，再和大家来说一下这个收黑虎汤，本人大约在十年前，也曾经用过一次，也是在马老师的指导下应用的，当时那位患者呢，就是双侧的脚趾明显的变黑了，他西医诊断是血栓性脉管炎。

那位患者呢，除了这个脚趾变黑之外，同时呢，就是脚趾的疼痛麻木啊，还有就是发冷，那么我们最初呢，也是用收黑虎汤。就是这个原方原量收到了非常好的效果，那么后来呢，又以例如当归四逆汤，当归四逆加吴茱萸生姜附子汤等等一系列的治疗。后来那位患者就得以痊愈，否则的话，这样的患者在很多时候可能到一些西医院去看，往往都建议他们去截肢，所以收黑虎汤在临床上治疗这个无名肿毒效果确切，效果良好。

本文北京中医医院皮肤科聚友会讲课内容，由志愿者整理，在北京赵炳南中医皮科流派微信订阅号首发，转载请注明讲者、整理者、出处。（图片来源于网络，侵删）

责任编辑：昌平区城南社区卫生服务中心  徐晓静