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本周推送文案为中医皮肤病经方学术论坛中的病例分享，在北京中医医院皮肤科聚友会 4 群发布，本次是贵州省中医院何明分享病例。
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中药辨证治疗药疹一例
贵州省中医院何明分享病例
一般情况：患者女性，40岁，2024年1月2日
主 诉：全身反复红斑伴瘙痒20+天，再发5天。
现 病 史：患者20余天前感咽部不适，伴咳嗽、咯痰，四肢关节疼痛，游走不定，双足肿胀，未诉发热、恶寒，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无肢软乏力等症状，遂就诊于“省人民医院肾内科”，行相关检查后考虑“关节痛、维生素D缺乏症”，予“肌注维生素D2注射液、口服金天格胶囊、盘龙七片、维生素D胶囊”等药物治疗后，未见明显缓解。20天前（自诉口服上述药物2天后）患者全身出现散在红斑，呈环形，伴夜间发热（自测38.9℃），伴轻微瘙痒，仍咽部不适，伴咳嗽、咯痰，四肢关节疼痛，游走不定，双足肿胀，遂就诊于“市第二人民医院”，完善血常规示：白细胞10.2*10^9/L，淋巴细胞百分比10.7﹪，中性粒细胞百分比85.5﹪，淋巴细胞计数1.09*10^9/L，中性粒细胞计数8.70*10^9/L，平均血小板体积8.3fL，C反蛋白100.63mg/L，考虑“湿疹”，予“口服复方甘草酸苷片、裸花紫珠片、头孢呋辛酯片口服对症治疗，外用复方多粘菌素B软膏、复方氟米松软膏治疗”等后缓解不明显。随后上述症状呈进行性加重，于当日就诊于“当地某医院”，考虑“上呼吸道感染，湿疹”，治疗上予“地塞米松磷酸钠注射液静滴，头孢呋辛静滴等输液治疗”后症状基本好转。8天前患者无明显诱因上述症状复发加重，遂就诊于“医科大学附属医院”，考虑“多形红斑”，建议住院治疗，患者拒绝。当时因上述症状就诊于我院，仍建议患者住院治疗，患者因个人原因仍拒绝。遂再次就诊于“省人民医院皮肤科”，完善ANA谱未见明显异常，未明确诊断及药物治疗。7天前患者因上述症状再次就诊于“当地某医院”，继续予原方案治疗后好转。5天前患者无明显诱因感上述症状再次加重，伴发热，偶有咳嗽、咯痰，四肢关节疼痛，游走不定，无双足肿胀，当时未予诊治。现为求诊治就诊于我院。
刻下症：患者感全身散在皮疹区轻微瘙痒，以躯干、四肢明显，伴夜间发热（自测38.2℃），偶有咳嗽、咯痰，量少色白，四肢关节疼痛，游走不定，偶有干呕、口渴，活动后感气促、气累、肢软乏力，眠欠佳，二便调，舌红，苔白稍腻，脉滑数。
专科检查：全身散见大量边界清楚的红斑、淡化斑，呈灵芝状，触痛不明显，皮温正常，未见肿胀、糜烂、渗出等。以上皮疹呈对称性分布。
诊断：西医诊断：药疹
中医诊断：药毒（风寒湿日久化热伤阴证）
治则：温经散寒、祛风除湿、清热生津、消疹止痒
方药：桂枝芍药知母汤加减
桂枝15g 白芍12g 麻黄 9g 知母 9g 白术12g 防风10g 生姜9g 制白附子12g 徐长卿10g 石膏10g 白鲜皮9g 炙甘草6g
5剂，每日1剂，每剂分三次内服
病程经过：患者服用1剂后感四肢关节疼痛明显减轻，当日晚间未诉发热，咳嗽、咯痰次数减少，睡眠较前改善，皮疹少许消退。服用3剂后全身皮疹明显消退，四肢关节偶有轻微疼痛，感口渴、睡眠及气促、气累、肢软乏力明显好转，未诉瘙痒、干呕、咳嗽等症。5剂服完后诸症皆消。
用方思路：
本方历代医家一般常用于治疗风湿性、类风湿性关节炎等痹证病为主，但当时鉴于患者有发热、关节疼痛、游走不定，伴有咳嗽、咯痰等类伤寒麻黄汤证，又有干呕、口渴类热证伤阴的表现，故未考虑麻黄汤、葛根汤等方。且患者活动后感气促、气累、肢软乏力等虚证的表现，不考虑使用大青龙等外寒里热方剂，恐汗出气脱。而桂枝芍药知母汤的条文为“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”正好符合该病的证候，故用此方，且加清湿热、利关节之要药徐长卿，加以石膏可宣透热邪、又可滋阴，清热而不伤阴，再辅专科用药之白鲜皮清热利湿、消斑止痒。本方将温、清、汗、补等多发融为一体，有温经散寒不助热、祛风湿不伤阴、滋阴清热不留邪，合而用之，可通治风寒湿三邪，表里兼顾、阴阳并调。
本文北京中医医院皮肤科聚友会讲课内容，由志愿者整理，在北京赵炳南中医皮科流派微信订阅号首发，转载请注明讲者、整理者、出处。
责任编辑：昌平城南中心 徐晓静
