高尿酸引起的肾结石，做不了手术怎么办？内科管理来支招！

文摘 2025-02-08 19:31 湖南

*仅供医学专业人士阅读参考

两条腿走路，才能走得更远

撰文 | 张泰胜

在门诊随访期间，不少高尿酸血症（HUA）患者存在有不同程度的肾结石，部分患者在手术取石后其主要成分为尿酸。在这个大多关注血糖、血脂和血压的时代，血尿酸的危害被远远低估了。现阶段我国20%原发性HUA患者合并有肾结石。

HUA大家对于这个病更多的认知都局限在痛风性关节炎，只有发作痛的时候，可能会想起要控制或监测血尿酸了，但血尿酸持续居高不下，可不仅仅只是关节痛这么简单了。

高尿酸的持续存在导致了这类结石的产生

尿酸结石形成有3个要素：高尿酸、尿量减少、酸性尿（尿PH低）。

高尿酸尿症

尿液中尿酸排泄达到700mg/d即可定义。但仅仅只是高尿酸尿症是无法导致结石的出现，如果血液中血尿酸明显升高，尿液中PH也没有达到酸性程度，也难以导致尿酸性肾结石出现。

低尿量

正常人的尿量一般每天在2000-2500ml，当每日尿量少于2000ml时，会增加肾脏结石的饱和度，这一部分结石也包含了尿酸性结石。

但尿酸溶解度有限，高浓度尿酸盐会沉积在肾脏中。任何导致尿量有可能减少的行为，如大量出汗、未补充足够水分、大量饮料摄入等，均可促进肾结石的出现。

低PH尿

过度酸性的尿液是形成尿酸结石的重要机制。酸性环境会促进尿酸形成不溶解的尿酸盐从而沉积。尿液PH小于5.5是形成尿酸结石的环境前提。由于尿酸不溶解，酸性环境会导致更多的尿酸盐沉积。

目前，几乎所有的HUA患者都存在有不同程度的酸性尿，部分患者有高尿酸尿症。在调查中显示：血尿酸水平在416.5-476μmol/L、476-535.5μmol/L及＞535.5μmol/L时，肾结石的发生率分别为12.7%、22%及40%。

常用药物需要发挥碱化尿液、降尿酸的作用

在治疗方式的选择上，无论患者是否进行了手术治疗，其高尿酸血症的基本病因不得到解决，仍存在复发的可能。

因此，对于尿酸性结石患者，非手术治疗主要可分为药物的使用及生活方式的调整^[1]。

无论是HUA、痛风，还是尿酸性肾结石的患者，都建议进行碱化尿液治疗。一天中尿液pH值变化较大，临床上一般选择晨尿进行监测。

如晨尿pH值＜6.0，就是酸性尿，需定期监测、碱化尿液。

需要提醒，尿液并非越碱越好，pH值＞7.0易形成磷酸钙和碳酸钙结石，推荐晨尿pH值6.2-6.9为宜。对于肾结石患者，需保持任意时间的尿液pH值在6.1-7.0。

对于尿酸性肾结石的患者，建议尿PH控制在6.2-6.8即可，常用药物有以下几种。

表1 常用碱化尿液药物（1）

表2 常用碱化尿液药物（2）

注：枸橼酸制剂更适用于有一定肾功能损害的患者

除碱化尿液外，直接降尿酸的药物也能适用于尿酸性肾结石患者吗？（表3）

表3 常见降尿酸药物使用汇总

需要强调的是，上述3种降尿酸药物使用时应结合患者情况。

其中注意的是：非布司他对心血管系统影响尚无定论，在合并心、脑血管疾病高龄患者中，从小剂量开始，同时关注心脑血管疾病事件。

对于有肾结石（包含尿酸性）的患者不建议使用苯溴马隆进行降尿酸治疗，在未形成结石之前可选择苯溴马隆。

生活方式的调整将有助于疾病的预后

对于尿酸性肾石症患者的管理，还包括生活方式的调整。主要包括以下几个方面：

1）水化：建议纯饮水量（白开水）在2L/天。可以有效降低尿液和血液中的尿酸含量；

2）减少尿酸的产生：其中包括生活中各种大量饮料、气泡水、高热量食物、大量高嘌呤海鲜的摄入等；

3）苏打水：不少人会认为苏打水是碱性水，可以碱化尿液。这种说法其实是没有科学依据的。在摄入水分上优先选择白开水。

4）积极减肥、改善胰岛素抵抗：糖尿病、高血压等都可以影响血尿酸排泄和代谢，因此在减肥控制血尿酸的同时，也要注意本身合并的基础病和慢性病。

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参考文献：

[1]Shastri S， Patel J， Sambandam KK， Lederer ED. Kidney Stone Pathophysiology， Evaluation and Management: Core Curriculum 2023. Am J Kidney Dis. 2023 Aug 9:S0272-6386(23)00670-4. doi: 10.1053/j.ajkd.2023.03.017.

[2]药物说明书

本文来源：医学界肾病频道

责任编辑：卡带

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