值班遇到高钾急危重症,如何用药才规范?

文摘   2025-01-28 19:31   广东  
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钾离子是人体最重要的阳离子之一,直接参与细胞内外的代谢活动。一般情况下血钾浓度为3.5~5.5mmol/L,当血钾>5.5mmol/L时可诊断高钾血症。


轻度高钾血症患者通常没有症状,但严重的高钾血症可能导致会导致肌肉无力或瘫痪,严重的会心脏骤停危及生命。慢性肾脏病(CKD)患者如果短期内出现血钾升高至≥6.0mmol/L或高钾相关性心电图(ECG)异常表现,属于高钾血症急危重症,需要紧急处理。


临床主要治疗手段包括以下三步:


01

稳定心肌,缓解钾离子对心肌的毒性

如果患者有高钾血症伴或不伴ECG改变,使用静脉钙剂是一线治疗方案。钙离子可以较快速对抗钾离子对心肌动作电位的影响,通过稳定细胞膜电位进而使心肌细胞兴奋性恢复正常。



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氯化钙注射液 ★★★点击查看详细用药信息

02

促进钾离子进入细胞内,降低血钾水平

正常人体中细胞外液中的钾含量很少,但细胞内钾的浓度比较高,可以达到150mmol/L,这种分布主要依靠细胞膜上的钠钾泵维持。当细胞外钾浓度增加后,通过胰岛素与葡萄糖可激活钠钾泵,将细胞外的钾进入细胞内,从而降低血钾浓度。



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硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液 ★★★点击查看详细用药信息

碳酸氢钠注射液 ★★★点击查看详细用药信息


03

促进钾离子排出体外

当体内血钾增多时,主要通过清除体内多余钾离子、肠道阳离子交换或减少肠道钾离子吸收等方式降钾。



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呋塞米注射液 ★★★★(点击查看详细用药信息)

聚磺苯乙烯钠散 ★★★★点击查看详细用药信息

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Q:代谢性酸中毒时,碳酸氢钠补充多少
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布洛芬阿奇霉素酒石酸美托洛尔非那雄胺
去乙酰毛花苷氟桂利嗪多潘立酮左氧氟沙星
头孢哌酮钠舒巴坦钠葡萄糖酸钙阿托伐他汀钙普瑞巴林
左甲状腺素钠乳果糖单硝酸异山梨酯非布司他
多巴胺异丙嗪苯溴马隆间苯三酚
磷酸奥司他韦甲硝唑阿昔洛韦蒙脱石散
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参考文献:
[1].NovakJE, Ellison DH. Diuretics in States of Volume Overload: Core Curriculum 2022.Am J Kidney Dis. 2022 Feb 18:S0272-6386(21)01019-2.

[2].呋塞米注射液说明书.2015年版.上海禾丰制药有限公司.

[3].螺内酯片说明书.2020年版.浙江亚太药业股份有限公司.

[4].氢氯噻嗪片说明书.2016年版.天津力生制药股份有限公司.



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