在药物治疗过程中，经常有患者表示：“这个药确实有效，但吃了后会心悸，怎么办？”“这个药吃完我每分钟心跳只有50几次，很难受。”那么，影响心率的药物都有哪些？如果病情需要服用这些药物，如何尽量减小心率变化带来的不利影响？影响心率的药物包括加快心率的药物和减慢心率的药物，今天，药师来带您认识它们。
加快心率的药物有哪些？
交感神经兴奋剂：此类药物能够刺激肾上腺素β1受体和α受体，促进血管收缩，增强心肌收缩力等，又以注射剂型为主，因此常用作血压、心率过低等情况的抢救药。代表药物包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺等。
甲状腺素：甲状腺素既是人体产生的一种激素，又可被制成药物作为机体缺乏时的补充。甲状腺素在加快人体新陈代谢、促进生长发育、维持体温等方面发挥重要作用。甲状腺素还能够促进心脏收缩，加快心率，维持心脏的正常功能。主要药物为左甲状腺素钠。
二氢吡啶类钙通道拮抗剂：该类药物可减少钙离子通过慢钙通道进入心肌细胞、冠状动脉以及外周阻力血管的平滑肌细胞，减少动脉平滑肌的张力，降低外周血管阻力和血压，因此在治疗初期可能出现短时的反射性心率加快。这类药物的代表药物包括硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。
氨茶碱：氨茶碱能够通过包括抑制磷酸二酯酶III和IV在内的多种作用扩张血管平滑肌，在血药浓度超过20μg/ml时易出现心跳过速等不良反应。代表药物包括口服剂型氨茶碱片，和注射剂型二羟丙茶碱、多索茶碱等。
阿托品：阿托品是胆碱能M受体阻滞剂，具有解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压等作用，同时也能加快心率、扩张血管，临床上全身给药用于缓解内脏绞痛、诱导麻醉、迷走神经过度兴奋导致的缓慢型心律失常、休克、磷酸酯类中毒等。
硝酸酯类药物：硝酸酯类药物主要通过松弛血管平滑肌、扩张血管起到缓解心绞痛的作用，但可能出现心悸、头晕、体位性低血压等不良反应。代表药物包括硝酸甘油和硝酸异山梨酯。
减慢心率的药物有哪些？
β-受体阻滞剂：β-受体阻滞剂选择性作用于心脏肾上腺素β1受体，降低起搏细胞自律性、延长室上性传导时间来降低心率、心排出量及血压。代表药物包括普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔等。此外，肾上腺素α, β-受体阻滞剂阿罗洛尔、卡维地洛也具有减慢心率的作用。
非二氢吡啶类钙通道拮抗剂：非二氢吡啶类钙通道拮抗剂作用于心肌、冠脉血管、末梢血管等平滑肌及房室结等部位的钙离子通道，具有扩张冠脉和末梢血管，改善心肌肥大及延长房室传导时间等作用，也可能导致传导阻滞、心动过缓等。代表药物为地尔硫䓬、维拉帕米。
洋地黄类药物：洋地黄类药物通过直接作用于心肌和血管平滑肌及间接作用于迷走神经，增加心肌收缩力，降低心率和房室传导率。代表药物包括地高辛和去乙酰毛花苷。
伊伐布雷定：伊伐布雷定是一种单纯降低心率的药物，只特异性对窦房结起作用，通过选择性和特异性抑制心脏窦房结起搏电流来发挥降低心率的作用。
如何缓解药物治疗时
心率变化的不良反应？
首先，应用药物治疗原发病时如果出现心率过快或过慢的不良反应，不应突然停药，防止出现反跳现象，加重原发疾病。其次，如果出现心率过快或过慢难以耐受的情况，应寻求专科医生及临床药师的帮助，判断心率改变是否与所用药物存在关联，若判断用药对心率造成影响，应对治疗药物的种类或剂量进行适当调整，以缓解难以耐受的不良反应。
如果专业人士判断治疗药物与心率变化无明显相关性，则应戒烟限酒，适量运动，保持轻松愉悦的心态，情绪稳定同样有助于维持适当的心率水平。
最后，在无法通过调整治疗药物种类或剂量以改善心率异常时，临床医生或临床药师可能建议患者加用一种能够提供拮抗心率异常作用的药物，与原用药物协同，在治疗原发病的同时将心率维持在合适的水平。
作者：王晨飞 北京朝阳医院药事部药师
审核：白玉国 北京安贞医院药事部副主任、主任药师
来源：北京医管
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