一、什么是冻伤？
冻伤是低温寒冷侵袭所引起的局部甚至全身的损伤，主要分为非冻结性冻伤和冻结性冻伤。
非冻结性冻伤是由10℃以下至冰点以上的低温加潮湿条件所造成的冻疮、战壕足、水浸足、水浸手等。
冻结性冻伤是由冰点以下的低温所造成的局部冻伤（冻伤）和全身冻伤（冻僵）。
冻伤的发生部位多发生在身体的末梢部位，主要为四肢末端，下肢冻伤最多见，其次为手和颜面部位冻伤。常为两侧对称发生，且足部冻伤往往先与其他部位发生。
二、非冻结性冻伤常见类别
1. 冻疮：暴露在冰点以上的低温潮湿环境的部位，常见于手、足、鼻尖等。皮肤一般呈紫红色伴痛痒感，可有水疱、出血、糜烂、表皮脱落等表现，严重者可导致皮肤坏死。
2. 战壕足：常见于战时及长期在低温环境中人员。临床表现为感觉缺失、感觉异常与灼痛感。可有水肿、起疱、溃疡，常伴有蜂窝组织炎、淋巴结炎甚至组织坏死。
3. 治疗和预防：冬季在野外劳动、执勤时，应着防寒装备，注意手、足、耳部保暖，可涂抹防冻疮霜。如发生表皮溃烂或战壕足、水浸足时，除了局部处理外，还可用温经通络、活血化瘀的中药进行改善肢体循环，必要时及时送医。
三、冻结性冻伤
大多发生于意外事故或战时，人体接触冰点以下的低温。如野外遇暴风雪、陷入冰雪中或工作时受到制冷剂损伤。当全身受到低温侵袭时，可使心血管、脑和其他器官受损，如抢救不及时，可直接致死。
（一）一般将冻伤分为四级：
Ⅰ°（红斑性）：伤及表皮。常有红、肿、热、瘙痒、刺痛感，数日后症状消失，愈合后表皮脱落，不留瘢痕。
Ⅱ°（水疱性）：伤及真皮。除以上症状外，充血水肿明显，有水疱，触痛明显，感觉迟钝。创面结痂后，2-3周脱痂痊愈，少有瘢痕。
Ⅲ°（焦痂性）：伤及皮肤全层或皮下组织，皮温低下，皮肤由苍白变为黑褐色，逐渐坏死，疼痛感丧失。4-6周坏死组织脱落。愈合慢，有瘢痕。
Ⅳ°（坏疽性）：伤及肌肉、骨骼。创面呈死灰色，无水疱，肢体呈干性或湿性坏疽，愈合后伴有功能障碍或致残。
（二）冻伤后怎么办？
迅速脱离寒冷环境，快速复温是关键！
1. 迅速脱离低温环境和冰冻物体。衣服、鞋袜等冻结不易解脱者，可立即用温水(40℃左右）使冰冻融化后脱下或剪开。
2.进行快速复温，用40~42℃恒温温水浸泡肢体或浸浴全身15~30分钟，使体温迅速提高至接近正常。使肢端转红润、皮温达36℃左右为宜。及时的复温，能减轻局部冻伤和有利于全身冻伤复苏。
3.全身冻僵浸泡复温时，一般待肛温回复到32℃左右，即应停止继续复温，一旦温度过高，出现高热对患者不利。
4.如病人觉疼痛，可用镇静剂或止痛剂。患肢避免受压，注意抬高肢体减轻水肿。
5.严重的冻伤需要及时送医。
（三）如何预防冻伤！
在寒冷条件下的居民和部队，均需注意防寒、防湿。
1.衣着需温暖不透风，尽可能减少暴漏在低温的体表面积，暴露部位涂抹防冻疮霜。
2.保持衣物、鞋袜干燥，沾湿及时更换。
3.在严寒环境中要进行适当活动，避免久坐久站。
4.进入低温环境前，进食高热量饮食，不宜饮酒。
四、关于冻伤，你不知道的事情，这些不能做！
1.别以为冻伤是北方的专属，其实在我国长江流域冻疮高发。因为冬季这个地区湿度较高，就是我们常说的“湿冷”。此外，长江流域没有暖气等供暖设施，比北方更容易发生冻疮。
2.电视里“喝酒取暖”的片段现实中是不可取的。因为饮酒后常不注意防寒，增加散热，醉酒后意识模糊，常有意外发生。
3.冻伤后不能直接烤火。这样会使我们血管快速扩张，对已经形成了局部淤滞、肿胀的皮肤造成损伤。
4.“土方法”用雪搓是绝对禁止的。揉搓和继续受寒会加重组织损伤。
5.不要在冻伤创面上涂抹牙膏、酱油、“紫药水”、“草药”等……防止创面感染，加重皮肤损伤程度。
总之，如果遇到有冻伤的患者，应按照上面正确的急救方法处理创面，及时送往医院救治。
作者：空军军医大学第二附属医院 骆婧 康文雯
来源：中国老年医学学会烧创伤分会
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