甲状腺功能亢进症（简称甲亢）的治疗方案一般以药物治疗为主。根据国内外相关指南推荐，甲亢的首选治疗药物为甲巯咪唑（MMI）。但其单独治疗的效果并不理想，一般需要联合用药，本文将总结五大联合用药方案，以供临床参考。
MMI+普萘洛尔
MMI作为甲亢保守治疗及甲状腺危象处理的关键药物，其作用机制具有高度特异性。它能够靶向作用于甲状腺内的过氧化酶，通过精准抑制该酶的活性，有效阻碍酪氨酸耦联以及碘化物氧化进程，从源头上阻断甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）的合成路径，从而降低甲状腺激素水平。与此同时，MMI还可对机体免疫系统产生调节作用，显著抑制B淋巴细胞合成抗体，使得甲状腺刺激性抗体水平随之下降，进一步调控甲亢状态。
与之产生协同作用的普萘洛尔，在甲亢治疗中同样扮演重要角色。其通过阻断β1和β2受体，对心血管系统发挥多重调节功效。一方面，可降低心脏收缩力与收缩速率，减少心肌耗氧量，优化心脏功能；另一方面，能够迅速且有效地控制甲亢患者常见的心率加快症状，极大地降低甲状腺危象发生风险，缓解患者心悸等高代谢心血管表现，减轻甲状腺毒症对心脏及周围组织的不良影响。
大量临床研究强有力地证实了二者联合的优势。在原发性甲亢治疗中，相较于单用MMI的对照组，普萘洛尔联合MMI治疗组呈现出更优的临床疗效。不仅能够改善患者甲状腺激素水平，使T3、T4等指标趋于正常范围，还在弱化患者心理应激反应方面表现突出，且整个治疗过程用药安全性高、可靠性强，为临床实践提供了可靠依据。
用药方法：MMI初始推荐剂量为10mg，口服，2次/d，后续需依据病情动态调整。亦可参照患者游离甲状腺素（FT4）水平进行精细调整：当FT4超出正常值上限（ULN）1.0~1.5倍时，剂量调整为5~10mg/d；FT4为ULN的1.5~2.0倍，给予10~20mg/d；FT4达ULN的2.0~3.0倍，则给予30~40mg/d。同时口服盐酸普萘洛尔片10mg/次，每日3次给药。通常以1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程后系统评估疗效，如此规范化的疗程设置有助于全面观察药物效果。
进一步聚焦特殊甲亢群体研究发现，在早期轻中度甲亢患者治疗中，二者联合应用可高效降低患者血清FT3、FT4水平，切实改善甲状腺功能，同步缓解骨代谢异常状况，进而增强心脏功能，全方位提升临床疗效。对于老年甲亢患者，该联合疗法不仅能有效调节甲状腺激素水平，在不增加不良反应发生率的前提下，提高治疗有效率，相较于单用MMI具有较好优势。
然而，深入研究亦发现一些细微但不容忽视的现象。在血糖指标方面，两药联合组与单用MMI组的血糖均低于治疗前水平（P＜0.05），但两组间比较无统计学差异（P＞0.05）；而在血脂代谢领域，联合用药组总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白水平均高于对照组（P＜0.05），不过两组不良反应总体比较无统计学差异（P＞0.05）。这提示临床医生在应用该联合方案时，需密切关注患者血糖、血脂动态变化，及时采取相应干预措施，以保障患者综合代谢健康。
MMI+美托洛尔
美托洛尔具有独特的药理特性，其对β1受体展现出高度的选择性阻断效能，并且完全摒弃了部分激活的特性。这种精准的作用模式使得它在冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的治疗舞台上大放异彩。
与此同时，MMI和丙硫氧嘧啶（PTU）的核心作用机制存在共性，均通过强力抑制甲状腺内过氧化物酶，进而阻碍酪氨酸的碘化及耦联环节，从根源上减少甲状腺激素的生物合成，以此实现对甲亢临床症状的有效管控。临床研究显示，MMI联合美托洛尔治疗甲亢合并冠心病的患者，能改善甲状腺相关激素及心脏功能指标恢复，疗效优于PTU+美托洛尔的对照组（P＜0.05），两组安全性良好，不良反应比较无统计学差异（P＞0.05）。
用药方法：MMI每天早、中、晚各服用10mg；琥珀酸美托洛尔缓释片每天早、晚各服用1片（47.5mg）。治疗2个月后评估疗效。
MMI+PTU
尽管就MMI和PTU在甲亢治疗中的优劣比较，学界至今仍争议不断，各方研究数据各有侧重、难分伯仲。但有临床研究显示，PTU联合MMI治疗甲亢可以提高二者疗效，且能促进肝功能的恢复，改善甲状腺激素水平，减少不良反应的发生，优于单用MMI或PTU。
用药方法：PTU起始剂量为300mg/d，视病情轻重调整剂量，建议剂量范围为150~400mg/d，最大剂量≤600mg/d，分次口服。用药后需要等待甲状腺存储的甲状腺激素的消耗，一般在服药2~3周后临床症状减轻，4~6周后代谢状态可以恢复正常，故应在用药4周后复查甲状腺功能以评估治疗效果。MMI口服30mg/次，1次/d，根据患者的症状改善情况调整剂量±5~10mg/d。连续治疗12个月。
MMI+131I
131I作为核能放射性核素，其释放的β射线可破坏甲状腺组织结构，可导致腺泡萎缩，进而抑制甲状腺激素分泌，以治疗甲亢。临床研究结果表明，MMI联合131I能有效纠正甲亢患者的甲状腺激素代谢紊乱，缓解突眼症状，抑制骨代谢并提升骨密度，临床疗效较好。
用药方法：MMI口服起始剂量为10mg，3次/d，连续治疗3个月。131I治疗前需根据甲状腺单光子发射计算机断层扫描、B超、触诊法等检查评估甲状腺体质量，空腹口服。
MMI+左甲状腺素+达格列净
甲亢患者由于甲状腺激素分泌过多，可干扰糖代谢，增强肝脏糖原分解和糖异生，导致血糖升高。同时，过多的甲状腺激素会降低组织对胰岛素的敏感性，减少葡萄糖的摄取和利用，引发胰岛素抵抗，使胰岛β细胞功能受损，导致胰岛素分泌不足，最终导致糖代谢紊乱和糖尿病。
临床研究显示，使用小剂量左甲状腺素、MMI联合达格列净，治疗糖尿病合并甲亢临床疗效较好，可以降低血糖、血脂和甲状腺激素水平，缩小甲状腺体积，促进骨骼健康，且安全性良好。
用药方法：达格列净片早餐前口服5~10mg，1次/d；MMI 10mg口服，初始3次/d，用药6周后减量，每隔2周减量5~10mg，直至维持量5~15mg后，用量不变；左甲状腺钠片于MMI治疗2周后开始口服，12.5μg/次，1次/d。治疗持续6个月。
参考文献
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来源：康迅网
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