直肠肿瘤的治疗过程经历了一系列的演变，从最初单纯的手术切除，到后面术前放疗，化疗，免疫治疗等新辅助治疗手段的引入。
手术也从单纯的大刀开腹，逐步扩展到腹腔镜微创手术，机器人手术，内镜手术等多种方式。
那么直肠癌的根治手术是可以被替代的吗？
新辅助治疗，如术前放疗等，是做的越多越好吗？
小于5cm的低位肿瘤，可以做到低复发的极限的器官保全吗？
术后的并发症可以得到缓解吗？
2024年07月19日，中山六院的康亮院长、上海瑞金医院冯波教授针对相关问题进行了讲解和讨论。
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文章总结｜无限
文章校对｜大聪明
[ 会议时间：2024年7月19日 ]
Q2：地级市的医院保证TME的手术质量吗？
只要有专门胃肠外科的医院，大部分都能达到TME的标准。
我们要认识到，新辅助治疗是为了达到可手术的条件，提高手术的R0切除率，提高保肛率而不是为了取代手术去达到根治的效果。
现在距离已经不是决定外科手术是否能保肛的绝对因素。
但也不能一概而论，对于不能耐受大根治性手术的患者，如高龄或身体情况不太好的，不建议过度强调保肛。
对于分期比较早的中青年的病人，建议优先外科的根治手术，而不是用新辅助治疗来代替外科手术。
一般来说，外科医生在术前会结合放射科，B超，内镜，病理，内科等各个学科进行综合判断，尽量不损伤太多的其他的器官，保证患者的生活质量。
暂时没有保肛条件的，可先做新辅助治疗，达到条件时再进行手术。
等待观察前将原发部位局部切除是个蛮好的思路。
但局切是个局限性的处理手段，而不是一个根治性的手段。因为切的只是肿瘤的病灶本身，并没有切除淋巴结等周边组织，病灶因此还有可能会再生。
在这种策略下需要非常严密的随访观察，患者需要不停的跑医院，是很大的负担。另外，中低位的直肠癌经放化疗后，局切的创面很难愈合，病人生活质量可能会受影响。
cT1N0M0以下的患者是完全可以局部切的，cT2N0M0患者可直接手术，术后不需要辅助治疗；其他情况或在进展期的患者，需要用新辅助治疗达到手术要求，再做根治手术。不做根治手术，只做局部切除的再生率会很高，影响长期生存。
高危的局部进展期肿瘤：可先尝试用化疗两个疗程后，进行影像，指检及患者主观的症状的评效。如肿瘤有消退，做四到六个疗程以后进行手术。
若两个疗程后，肿瘤是稳定或进展的状态，需增加放疗，六到八周后再评估，是否达到可手术条件，术后再根据病理情况，判断是否再做辅助治疗。
可以扩大解剖层面，到下一个解剖层面手术。
目前来说，不做预防性的清扫，只做治疗性的清扫。
如果影像学上判断是高度可疑或确定是淋巴结转移的进行清扫。
如果仅是可疑的，需要根据情况选择性的去做清扫，
短径4mm以下的，不会去做清扫。
辨别标准有以下3点：
3. 定期随访及找医生做指检进行检测。
直肠癌的新辅助治疗，并不是强度越大，时间越长，越好。瘤品始终是一个很重要的因素。
术前治疗的强度太大，时间太长，一旦出现并发症，很难处理与恢复，也影响后续的治疗。
肿瘤治疗的出发点是为了延长生存，合理并充分的利用好现有的各种技术，集思广益的达到更好的生存的目的，同时又能够很好的保障人体正常的功能，才是最重要的，不能过犹不及。
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