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作者：周奕清，王飞，陈松华，张钰，王伟，吴倩，罗丹，凌羽晓，李洋，王鲁豫，魏靖入，陈彬，张灿有，刘魁
第一作者单位：周奕清，杭州医学院；王飞，浙江省疾病预防控制中心
通信作者及单位：陈彬和刘魁，浙江省疾病预防控制中心；张灿有，中国疾病预防控制中心
The asymptomatic tuberculosis proportion among the elderly population: a systematic review and meta-analysis.
Zhou Y, Wang F, Chen S, Zhang Y, Wang W, Wu Q, Luo D, Ling Y, Li Y, Wang L, Wei J, Chen B, Zhang C, Liu K.
BMC Public Health, 2024, 24(1):3551.
doi: 10.1186/s12889-024-21019-1.
PMID: 39707254.
研究背景
结核病是全球范围内一个重要的公共卫生问题。根据《2023年全球结核病报告》显示，2022年全球有1060万例新发结核病患者，发病率为133/10万。老年人群是结核病的高危人群，越来越多的研究表明，该群体中无症状结核病的比例相对较高。而主动病例发现（ACF）在识别活动性结核病患者（包括无症状结核病）中起着至关重要的作用。本研究旨在研究老年人群中通过ACF所发现的活动性结核病中无症状结核病的比例。
研究方法
研究在多个数据库中进行了文献检索，包括 PubMed、Web of Science、维普、中国知网和万方数据库，筛选并提取了通过ACF识别的老年活动性结核病及无症状结核病的相关数据。此外，研究还收集了第一作者姓名和出版年份、国家、研究地区、研究设计、研究年份、样本量、症状性结核病的定义和筛查策略等信息。并使用医疗保健研究与质量机构（AHRQ）工具对横断面研究进行质量评估。最后，采用亚组分析、敏感性分析和meta回归分析对研究结果异质性的来源进行探讨。
研究结果
共有9篇文章被纳入分析。在这9项研究中，8项是在结核病高负担国家中进行的。总体而言，该分析涵盖了364 260名老年人，其中包括644例活动性结核病患者和428名无症状结核病患者；有2项研究仅使用了一种筛查策略，即胸部X线摄影检查（CXR），而其他7项研究使用了包括CXR在内的多种筛查策略。经过质量评估，9项横断面研究的评分在6～8之间。
合并后的结果显示，通过ACF发现的老年活动性结核病患者中，无症状结核病的比例为0.677（95%CI: 0.547～0.795, I2random effects model = 90.197, P <0.001）（图1）。亚组分析结果中，在2019年及以前进行的7项研究的结果表明，无症状结核病的比例为0.723（95%CI：0.581～0.847，P<0.001）；2019 年之后进行的另外两项研究显示的比例为0.543（95%CI：0.486～0.601，P<0.001）。在高负担国家进行主动筛查时，无症状结核病的比例为0.663（95%CI：0.525～0.789，P<0.001）。使用了多种筛查策略（包括CXR）的研究结果显示，无症状结核病的比例更高，为0.676（95%CI：0.511～0.821，P<0.001）。 在探讨样本量对结果的影响时发现，当样本量<15 000人时该比例为0.706（95%CI：0.523～0.862，P<0.001）；当样本量≥15 000 人时，该比例为0.623（95%CI：0.459～0.774，P<0.001），见表1。
图1 老年人群中无症状结核病的比例（森林图）
表1 老年人群无症状结核病比例的亚组分析
研究结论
研究结果表明，通过ACF发现的无症状结核病在老年活动性结核病患者中的比例可能高达近70%，这些无症状结核病对于社区传播有着重要的潜在影响。考虑到老年人群是结核病的高危人群，认为有必要在ACF的实施中采用更先进的技术，进一步提高活动性结核病发现的敏感度和特异度。为了提高筛查效果，未来的筛查策略可以结合基于CXR的ACF组合策略、人工智能（AI）辅助图像分析技术，以及舌拭子等创新性检测方法。这些技术有望更准确地识别无症状结核病患者，从而有效降低结核病的传播风险。
注：除非特别声明，本公众号刊登的所有文章不代表《中国防痨杂志》期刊社观点。
供稿：周奕清
编辑：孟 莉
审校：范永德
发布日期：2025-01-06
