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Journalist's Day
作者：李雪秋，刘健雄
第一作者及单位：李雪秋，广州市胸科医院，呼吸疾病全国重点实验室，广州市结核病研究重点实验室
通信作者及单位：李雪秋，广州市胸科医院，呼吸疾病全国重点实验室，广州市结核病研究重点实验室
Analysis of the Results of Tuberculosis Drug Resistance Surveillance in Yuexiu District, Guangzhou City, 2013—2022.
Li X, Liu J.
Immun Inflamm Dis, 2024, 12(11):e70060.
doi: 10.1002/iid3.70060.
PMID: 39601458.
研究背景
结核病（TB）是世界范围内的主要传染病之一，发病率和死亡率都很高。耐多药结核病（MDR-TB）的全球负担持续增加，没有任何减少的迹象，对全球结核病控制工作构成了严重威胁。
2023年，世界卫生组织（WHO）发布了《全球结核病报告》，估计2022年全球结核病患者将从2021年的1030万例增加到1060万例。据估计，2022年有41万例患有耐多药或利福平耐药结核病（MDR/RR-TB），其中只有约2/5的患者正在接受治疗。
耐多药结核病（MDR-TB）已成为全球重大公共卫生问题。研究收集了2013—2022年广州市胸科医院收治的活动性肺结核患者的人口统计学数据和诊疗信息，以及分离菌株的药物敏感性试验（DST）结果，并对这些结果进行分析，以了解广州市越秀区MDR-TB的水平和变化情况，为制定结核病预防、控制和治疗政策提供参考。
研究方法
一、研究对象
选取广州市胸科医院2013年1月1日至2022年12月31日期间新确诊的活动性肺结核患者为研究对象，最终纳入5191例患者。收集所有患者基本情况、诊断和治疗信息，并对痰标本进行涂片和分离培养。采用比例法对培养阳性菌株进行9种抗结核药物的药敏试验和分枝杆菌菌群鉴定试验，共获得1659株结核分枝杆菌（MTB）分离株。其中，男性1221例，女性438例；年龄分布为：0～19岁72例，20～39岁601例，40～59岁576例，60岁及以上410例；初治1518例，复治141例。所有纳入的患者均签署患者知情同意书。
二、数据提取
对研究对象的痰标本进行涂片和分离培养，实验室收集培养阳性菌株，对9种抗结核药物采用比例法进行药敏试验及初步菌群鉴定，9种抗结核药物分别为异烟肼（INH）、利福平（RFP）、乙胺丁醇（EMB）、链霉素（Sm）、卡那霉素（Km）、氧氟沙星（Ofx）、卷曲霉素（Cm）、丙硫异烟胺（Pto）、对氨基水杨酸钠（PAS）。
三、统计学处理
使用Excel 2019软件整理和汇总数据，使用SPSS 22.0软件对数据进行分析。计数资料以“例，百分率（%）”描述，组间差异的比较采用卡方检验。耐药性的变化趋势采用卡方趋势检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
研究结果
一、分离菌株的耐药性情况
对2013年1月1日至2022年12月31日广州市越秀区5191例患者的结核分枝杆菌（MTB）分离株进行分析，发现耐药438例，耐药率为26.40%（438/1659）。其中，单耐药255例，单耐药率为15.37%（255/1659）；多耐药121例，多耐药率为7.29%（121/1659）；耐多药62例，耐多药率为3.74%（62/1659）。耐药率呈上升趋势，其中，单药耐药率和多药耐药率均呈上升趋势，而耐多药率呈下降趋势，但这些变化未显示出统计学意义（P值均＞0.05）。
二、菌株不同特征分布
1659株MTB分离株中，男性1221例，女性438例。男性耐药323例，女性耐药115例，差异无统计学意义。男性耐多药46例，女性耐多药16例。在1659例MTB分离株中，总耐药率为26.40%（438/1659株），耐多药率为 3.74%（62/1659株），不同性别的耐药率和耐多药率差异无统计学意义（P＞0.05）。
三、菌株对抗结核药品耐药情况
结核分枝杆菌（MTB）分离株对9种抗结核药品的耐药率依据如下：Sm＞INH＞EMB＞RFP＞PAS＞Pto＞Ofx＞Cm＞Km，差异有统计学意义（卡方值72.569，P＜0.01）。趋势分析结果得出，分离株对3种一线抗结核药品（RFP、Sm、EMB）的耐药率在不同年份之间存在明显的统计学差异。菌株对RFP、EMB及Sm耐药率均呈上升趋势，而对INH、Km、PAS的耐药率均呈下降趋势，对其他药品耐药率均呈基本稳定趋势。
四、不同类型患者菌株耐药情况
复治患者分离株的耐药率、耐多药率、多耐药率均高于初治患者耐药率、耐多药率、多耐药率。
研究结论
研究显示，初治患者及复治患者的耐药率与耐多药率均低于部分省市的平均水平。提示广州市在耐药、耐多药结核病疫情监测、预防控制及治疗随访等方面均取得了一定进展。原发性耐药是目前耐药结核病出现的一个重要原因。
积极开展抗结核药物耐药性筛查，研发敏感度高、特异度好的结核病检测方法，提高病原体阳性检出率。
降低患者医疗费用，提高治疗依从性，早期、规律、全程、适量、联合用药。
对结核病患者进行严格的跟踪和随访管理。
广州市越秀区耐药结核病问题仍需高度重视。应进一步加强对肺结核患者耐药性筛查工作的落实。要及时开展药敏试验，制定合理有效的治疗方案，提高治愈率，从而缓解耐药结核病的传播。
注：除非特别声明，本公众号刊登的所有文章不代表《中国防痨杂志》期刊社观点。
供稿：李雪秋
编辑：孟 莉
审校：范永德
发布日期：2024-12-24
