冬季寒邪当令，孩子娇弱的肺又面临考验。近期气温骤降，很多孩子又开始咳咳咳。
“五脏皆令人咳”，其实很多时候，孩子咳嗽的时间也能反映相应脏腑的问题。今天就来说一说，如何从孩子出现咳嗽的时间点，来判断孩子咳嗽的根源，以及分别运用何种止咳法，帮孩子解决咳嗽问题。
从祖国医学的角度来看，咳嗽不仅与肺脏的功能状态密切相关，还受到气血运行、脏腑协调以及外界环境等多种因素的影响。不同时间点的咳嗽，往往体现了不同的病因病机和脏腑功能状态。
1.早晨起来的时候咳嗽比较多
早晨是寒邪比较重的时候，而孩子的身体经过一夜的睡眠，体内阳气虽初醒萌动，却尚未能充分升发布散，处于相对虚弱之态。此时，若受外界寒邪侵袭，孩子便容易引发咳嗽之症，其缘由大抵在于阳气未振，难以有效抵御寒邪，致使肺气失宣，痰饮内生，故咳嗽频发。此时孩子多有以下的问题：
• 肺气虚、过敏性咳嗽：在早晨起床时，由于肺脏功能较弱，可能因无法有效宣发和肃降肺气而出现咳嗽。肺气虚的孩子往往咳嗽无力，痰液清稀。过敏性咳嗽，就是因肺气虚而咳。
• 身体虚寒、阳气不足：夜晚人体的阳气内敛，阴气较盛，到了早上寒邪较盛，身体本身阳气不足，更易遭到寒邪侵袭，进而影响肺部的宣发、肃降功能失调，从而出现咳嗽、痰白稀薄等症状。
• 有慢性鼻炎、咽炎的可能：呼吸道存在炎症时，夜间睡眠呼吸道会分泌一些黏液，经过一夜的积累，早上起床时，体位的改变会刺激呼吸道黏膜，从而引发咳嗽反射，以清除这些黏液。此外，鼻后滴漏综合征也会使孩子晨起咳嗽增多。
孩子如果总是晨起咳嗽，关键就是要给孩子把虚寒的底子改善，把阳气提升起来，有助肺气的宣发。此时宜用抱肚法化痰止咳，同时早上一定要给孩子做背部工字擦透热、三补法（补脾经、补肺经、补肾经）各100-300次、上捏脊9遍的温通阳气手法，帮助孩子培补元气、增强体质。
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2. 白天咳嗽比晚上多
人体的阳气在白天较为旺盛，有助于推动人体的各种生理功能，包括气血的运行和脏腑的活动。如果人体存在某些病理因素，在阳气旺盛的白天，正气与邪气相互抗争，可能表现出咳嗽症状。而晚上阳气内敛，正气与邪气的抗争相对减弱，咳嗽症状也可能随之减轻或消失。白天咳嗽比晚上多的孩子，很可能存在以下问题：
• 外感风寒：白天孩子活动增多，可能因冷空气刺激呼吸道而出现咳嗽。孩子外感风寒，可能会刺激咽喉部位，出现咳嗽剧烈、咳嗽声重、咽痒等症状。孩子此时还会有流清涕、鼻塞等感冒症状。
此时宜用清肺平肝、肃肺法来给孩子缓解咳嗽，此外，可加揉外劳宫1分钟，拿列缺30-40秒，拿风池1-2分钟，来给孩子温中散寒，解表化痰。
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• 阴虚肺燥：冬季又寒又燥，既伤肺气，又伤肺津，孩子很容易因肺津受伤、阴虚而咳。此时孩子咳嗽多为刺激性的干咳，很少痰。同时孩子还会有口干舌燥、皮肤发干、舌头发红的症状。
此时宜用向下分推肩胛骨、肃肺法缓解咳嗽，加补肾经、揉二人上马、轻柔天突穴各1-3分钟，给孩子滋阴清热、生津止咳。
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• 肺热咳嗽：肺热咳嗽是由于肺内郁热、肺气失宣出现以咳嗽为主的一种症候，外感风热等邪气，侵袭肺部，郁久化热，或者体内痰湿积聚，阻碍肺气宣降，郁而化热，都会引发咳嗽。由于白天正邪抗争，咳嗽表现得更加明显。此时孩子表现为口渴、咽喉痛、咳脓痰或流浊涕，舌头发红的症状。
此时宜用清肺平肝、横擦肺俞来宣肺止咳，并加清天河水3-5分钟、推肺经3分钟来清热透邪、调理肺卫。
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3.晚上咳嗽加重
夜间自然界的阴气比较重，同时体温也相对较低，更容易出现咳嗽。如果孩子的咳嗽在夜间增多或加重，多属于寒咳。又具体分为以下几种情况：
• 肺里有寒：夜晚阴气重，人体的阳气在夜晚要潜藏，寒邪属阴，在夜晚更加猖狂，所以肺寒咳嗽在夜晚通常会更多、更重。
肺寒咳嗽可能是因为外感风寒、上呼吸道感染如咽炎、气管炎、支气管炎等，此外哮喘性咳嗽、过敏性咳嗽、鼻后滴漏综合征引起的咳嗽，都是由于肺寒。
像过敏性咳嗽、鼻后滴漏综合症引起的咳嗽，通常发生在孩子刚刚睡着后，突然爆发出一连串的咳嗽。
通常这样的咳嗽会有痰声，有的还会喉间痰鸣。此时，可以用按缺盆、抱肚法来化痰止咳，同时还可以用揉膻中1-2分钟、开璇玑（分胸八道、下推中脘、顺时针摩腹、下推关元）3-5遍，降气豁痰。此外早起仍可用背部工字擦、捏脊来温阳散寒。
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• 积食咳嗽：还有的孩子睡下后咳嗽变多，尤其上半夜咳得多，同时还存在翻来翻去睡不安稳、舌苔厚腻、大便不调、口气酸臭等症状，很有可能是积食咳嗽。积食咳嗽通常是有痰的，孩子咳声洪亮，不会咳痰的孩子，咳嗽时感觉喉咙有东西卡着，喉间痰鸣。
此时可用清补肺经，分推肺俞各100-300次，肃肺10-20次来肃肺止咳，同时加揉板门、揉掌小横纹、揉丰隆、揉足三里各100-300次，摩腹1-3分钟，来消积化痰、健脾助运。
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不同时间点的咳嗽可能反映了不同的健康问题，当然也要结合孩子其他的症状来综合判断。如果咳嗽症状持续存在或加重，建议及时就医进行诊断和治疗。在日常生活中，注意保持室内空气流通、避免接触过敏原和刺激性物质、合理饮食和适量运动等也有助于预防和缓解咳嗽症状。
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