骨质疏松症（osteoporosis）是一种全身性代谢性疾病，以骨量减少、骨微结构破坏和骨脆性增加为特征，易导致脆性骨折，被称为“沉默的杀手”。骨质疏松症多见于中老年人，尤其是绝经后女性，可能造成疼痛、行动不便，甚至危及生命。
对于骨折疏松患者，补充钙剂和维生素D是常规基础治疗。其中，维生素D是人体必需的营养素，它促进肠道对钙的吸收，有利于骨骼的矿化，降低骨折风险。维生素D缺乏会导致骨质疏松加重，显著增加骨折的风险。由于维生素D对骨骼发挥重要的调节作用，因此，适量补充维生素D对于骨质疏松患者非常关键。
维生素D是脂溶性维生素，平时所称的“维生素D”泛指“维生素D2” 和“维生素D3”。人体获得的维生素D中，90%以上都来源于晒太阳，阳光照射后皮肤合成D3，而剩余的维生素D主要是从食物中获得，其中动物食物来源的为维生素D3，植物食物来源的为维生素 D2。
维生素D2和D3都没有生物活性，想要发挥作用，需要在体内经过两次转化。在肝脏中转化为25-羟维生素D［25(OH)D］，这是维生素D在血中的主要形式；25(OH)D被运输到肾脏进一步催化，生成活性形式——1,25-二羟基维生素D［1,25(OH)2D］。
维生素D营养状况评价及改善专家共识[J].中华健康管理学杂志,2023,17(04)：245-252.
维生素D作用广泛，主要分为骨骼和骨骼外影响两方面。
如果把人体比喻成一座建筑工地，那么骨骼就像建筑的钢筋骨架，钙是建筑耗材，而维生素D则是负责运输材料的工人。即使工地上堆满了建材，如果没有工人把这些材料搬运到正确的位置，建筑也无法拔地而起。
充足的维生素D能增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡和降低跌倒风险等。维生素D不足可导致继发性甲状旁腺功能亢进症，增加骨吸收，从而引起或加重骨质疏松症。
目前，维生素D已在治疗银屑病等皮肤疾病中使用。近年来研究发现维生素D缺乏与心血管疾病、2型糖尿病等多种疾病的发生有关。
维生素D缺乏是一个世界性的问题。造成维生素D缺乏的主要原因是阳光直接暴露不足、膳食中缺乏维生素D。孕妇、肤色深的人群、肥胖者、儿童和老年人是维生素D缺乏的高风险人群。老年人皮肤维生素D合成量显著减少,合成维生素D的能力只有年轻人的30%，而老年女性维生素D缺乏的风险比男性高1.544倍。
除此之外，肥胖与维生素D缺乏息息相关。肥胖人群因为体内脂肪含量较高，维生素D作为脂溶性维生素，容易被“储存”在脂肪组织里，导致血液中的维生素D水平降低。
25(OH)D浓度是反映维生素D营养状况的最佳指标。
目前国际、国内专家认为，血清25(OH)D≥20ng/ml（50nmol/L）为维生素D充足；12~20ng/ml（30~50nmol/L）为维生素D不足；<12ng/ml（30nmol/L）为维生素D缺乏。
补充维生素D可以通过以下三种途径：
对于存在维生素D缺乏危险因素人群，建议首先保证充足的阳光照射，要求四肢暴露、不使用防晒霜、不隔玻璃、不打伞，照射时间为5~10min，频率为每周2~3 次。
老年人和皮肤颜色较深的个体需要更长时间的阳光照射，而在无法暴露四肢皮肤的季节可根据25(OH)D水平决定维生素D的补充剂量。
维生素Ｄ主要存在于深海鱼、动物肝脏、牛奶和蘑菇等食物中。但食物中维生素D含量较少，因此，阳光照射不足很容易出现维生素Ｄ缺乏或不足。
包括普通维生素D与活性维生素D。
对于骨质疏松症患者，指南推荐维生素D的补充剂量为每天800~1200IU。每天补充维生素D800~1000IU能够降低骨转换，减少骨丢失率，增加腰椎和髋部骨密度。另外，跌倒是骨质疏松性骨折的主要诱因，每天补充700~1000IU的维生素D可明显降低老年人群跌倒的发生。
维生素D浓度维持在30ng/ml以上时抗骨质疏松药物疗效更佳。但25(0H)D的浓度过高时，如在40~45ng/ml 以上可能会失去对骨骼的保护作用，当25(0H)D水平超过150ng/mL时有可能出现高钙血症，对骨骼产生负面效果。
若存在维生素D缺乏或不足，可先口服维生素D3 1000~2000IU，肠道消化不良者可考虑维生素D肌肉注射剂，补充维生素D后2-3个月后，25(0H)D水平仍低于30ng/mL，可适当增加剂量。
目前国内上市用于治疗骨质疏松症的活性维生素D有阿法骨化醇、骨化三醇和艾地骨化醇。上述药物因不需要肾脏1α羟化酶羟化即可发挥生理活性，故称为活性维生素D。此类药物更适用于老年人、肾功能减退及1α羟化酶缺乏或减少的患者，具有提高骨密度、减少跌倒、降低骨折风险的作用。肾结石患者慎用，高钙血症患者禁用。
活性维生素D可与其他骨质疏松药物联用，但不建议多种活性维生素D联用，并且补充活性维生素D无法治疗维生素D缺乏症。活性维生素D总体安全性良好，但应在医师指导下使用，服药期间不宜同时补充较大剂量的钙剂,并建议定期监测血钙和尿钙水平。
保持健康体重，科学补充维生素D，让我们共同努力，守护每一块“硬骨头”，远离脆性骨折，共享健康生活！
供稿：内分泌与代谢病科 潘云淼 李玉姝
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