天气转凉，冬季又到了心血管疾病的高发季节。急性冠状动脉综合征（ACS）是老年人的常见病，也是冠心病致死致残的主要原因。大于75岁的高龄老年急性心肌梗死住院病死率更是远高于其他年龄组，合并急性心力衰竭的急性心肌梗死患者预后更差。提高老年急性冠脉综合征患者的救治成功率、改善生活质量和长期生存率是我国老龄化社会加速到来所面临的严峻挑战。
结合 WHO 和国内指南如《中国高血压防治指南》的年龄划分标准（≥65岁为老年），将高龄老年定义为≥75岁的老年人。
急性冠状动脉综合征是指由于冠状动脉斑块破裂（或侵蚀）致血栓形成和急性狭窄或闭塞而产生的临床综合征，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。
老年急性冠状动脉综合征患者通常表现为严重的动脉粥样硬化斑块负荷、解剖复杂性、钙化、多支血管疾病和左主干狭窄。
老年综合征是与年龄相关的生理脆弱性，在老年人中越来越普遍存在，包括共病、多药治疗、虚弱、功能下降（认知和身体）、谵妄、感觉下降（听力、视力和疼痛）和跌倒。老年综合征会影响老年急性冠状动脉综合征患者的健康结局，但急性冠状动脉综合征也会加重先前存在的老年综合征的负担。
与年轻人相比，中国老年患者因天气、气温骤变、其他疾病或手术后发生心肌梗死的比例较高。高龄老年人发生心肌梗死受空气颗粒污染的影响较大。
有胸痛表现的占少数，易漏诊或误诊，例如烦躁不安、面色苍白、冷汗、呼吸短促、晕厥或突然意识模糊，更可能发生在老年人中。
多吃水果、蔬菜、全谷物，减少盐、糖和饱和脂肪的摄入。
适度的有氧运动，如步行、游泳或骑自行车。
定期监测血压、血糖和胆固醇水平，并按医嘱服药。
戒烟能显著降低心肌梗死的风险，酒精适量。
尤其是有心血管疾病家族史的老年人，定期体检能早期发现潜在问题。
高龄患者的症状可能不典型，如疲劳、气短等。
是诊断的重要工具，需尽早进行，及时记录并观察心电图动态变化。
肌钙蛋白或高敏肌钙蛋白有最终确诊或排除急性心肌梗死的价值，需要定时复查。
老年人的急性冠脉综合征药物治疗通常与年轻患者相似，但需要考虑血栓形成风险增加，与年轻患者相比出血风险更高以及普遍的老年综合征等问题，根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。
1、抗血小板药物：如阿司匹林和氯吡格雷，减少血栓形成，用前需评估出血风险。
2、抗凝药物：如低分子肝素，防止血栓，用前需评估出血风险。
3、他汀类药物：降低胆固醇，稳定动脉粥样硬化斑块。
4、抗心肌缺血药物：如硝酸酯类、β受体阻滞剂，以控制缺血症状和预防缺血复发，但需监测血压和心率变化。
5、肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂：如ACEI或ARB以及醛固酮拮抗剂，以防治心室重构、降低病死率。对高龄老年急性冠脉综合征伴有心功能降低（LVEF<40%）、心力衰竭，只要没有禁忌证，均应服用。用药过程中应监测血压、血钾和肾功能变化。
6、中药：复方丹参滴丸，高龄老年 ACS可试用中药治疗。
1、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：对于合适的患者，PCI可以迅速恢复血流，改善预后。
2、冠状动脉搭桥术（CABG）：适用于复杂病变（如左主干、多支病变）或PCI不适合的患者。
高龄老年 ACS 的康复治疗主要包括药物、运动 、营养、戒烟、心理与睡眠、教育及生活指导、中医治疗以及定期随访。有条件应在心脏康复团队的指导下，进行康复评估和治疗，以恢复正常生活，减少心脏病再发风险。
由于老年人群的解剖复杂性、生理脆弱性、年龄相关风险（包括普遍的老年综合征）以及预期寿命异质性，老年人群的急性冠脉综合征管理比年轻患者更复杂，个体化风险评估和以患者为中心的诊疗非常重要。
供稿：老年医学科 礼希曦 史立业
图片源自网络
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