2024年10月12日是第28个“世界关节炎日”。关节炎是最常见的慢性疾病之一，很多人会以为关节炎是一种“老年病”，但其实所有年龄段的人都可能发病。对于孩子可能患上的关节炎，家长们可能存在一定误区。每当孩子出现关节肿痛和关节活动受限时，家长们的首站就诊科室往往是骨科，而不是风湿免疫科；此外，孩子的关节痛也经常会被误认为是生长痛而延误诊治。今天，我们就来谈谈幼年特发性关节炎（JIA）。
幼年特发性关节炎（JIA）是一组16岁以下儿童在排除其他疾病后的不明原因的关节肿、痛、热或活动受限，持续6周以上的疾病，可伴有全身多系统损害。JIA是一种自身免疫性疾病，意味着免疫系统攻击自身细胞和组织。目前普遍认为与感染、遗传、免疫有一定的内在联系。
JIA临床特征为关节肿胀、积液，或者关节存在活动受限、触痛、活动时疼痛、表面温度升高等特点。关节疼痛在6周以上，可能伴有活动受限，病程较长的患儿甚至会出现关节的变形。
典型的指间关节肿胀
全身型JIA的典型皮疹
JIA的诊断非常强调排他性，即在明确诊断前，要完善一系列检查，主要是与感染性关节炎、血液肿瘤性疾病，以及与骨科等相关疾病进行鉴别，否则极易误诊。临床上经常有把血液肿瘤性疾病误诊为JIA的案例，也经常有把JIA误诊为生长痛的案例。其中，把JIA误认为生长痛的情况最为普遍。
生长痛是儿童生长发育时期特有的一种生理现象，对孩子正常的生长和发育不会产生影响。多见于3-6岁及8-12岁的孩子，其中尤以3-6岁居多。生长痛通常持续数分钟至几小时不等，多出现在晚上甚至午夜时分，在休息时疼痛才变得明显，而在活动中往往感觉不到疼痛。主要表现为间歇发作的下肢疼痛，疼痛部位通常位于在膝关节处。但是，即便是考虑生长痛，如果孩子的疼痛比较频繁，也应是在做了相关检查，排除了病理性的问题后才能予以诊断，不应轻易予以生长痛的诊断。
同时，因JIA包含了7个不同的亚型，它们既有不同的临床表现，又有不同的血液学检查特点，也有不同的关节B超、关节磁共振和CT的影像学特点。因此，要精准诊断JIA，需要做的检查还真不少。
JIA的治疗原则是，早诊早治以控制疾病的活动度，减轻或消除关节疼痛和肿胀；防止关节功能不全和残疾；恢复患儿的关节功能及生活与劳动能力。关于JIA的治疗目前主要分为传统药物和靶向药物。
饮食方面，可以多吃优质高蛋白食物以及新鲜的水果蔬菜，少吃高脂肪、高胆固醇类食物，良好的肠道微环境有利于疾病的恢复。同时可以适当进行户外活动，补充钙剂和维生素D。
除急性期外，可以进行适度活动，避免对抗性运动；避免劳累、感冒、受寒，培养良好的生活习惯，注意皮肤清洁、口腔卫生。
此外，因JIA属慢性疾病，患儿需要长期进行治疗，故家长、学校和医生应关注孩子的心理健康，家长应积极鼓励孩子融入学校、集体生活以保持良好的情绪状态。
该病的症状易与其他疾病混淆，以发热、关节肿痛、活动受限为主要表现，有的可能出现皮疹，如果不及时治疗，可能并发巨噬细胞活化综合征，引起脏器功能损害，危及生命。
如果发现孩子不明原因出现关节肿胀、关节肌肉疼痛、跛行、长期发热等症状，一定要及早带孩子到正规医院检查，及时诊断和治疗，防止因为错过最佳治疗时机而致残。
供稿：儿科 刘唱
图片源自网络
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