精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。通常见于左侧，约77%-92%，双侧为7%-22%，单纯发生于右侧的少见，为1%。
精索静脉曲张按病因可分为原发性和继发性。原发性多见于青壮年，病因不明，直立或行走时明显，平卧休息后可缓解；继发性少见，是由于左肾静脉或下腔静脉病理性阻塞、外在压迫等造成精索静脉回流障碍所致，平卧后不能缓解。
精索静脉曲张在普通男性人群中患病率为10%-15%，在原发性男性不育中占到30%-40%，在继发性不育中为69%-81%。
精索静脉曲张治疗被看成是男性不育治疗“沙漠”之中的一点希望。虽然无确切证据证明精索静脉曲张能够损害生育能力，但手术治疗后对生育力还是有益的。
精索静脉曲张多见于20~30岁青年男性，患者站立位时可存在阴囊沉重及坠胀感，并可向下腹部及腹股沟放射，站立行走是加重，平卧休息后减轻。
局部检查可在阴囊部位发现扩张，扭曲的浅蓝色蔓状血管丛，触诊可发现曲张的静脉像蚯蚓团状，平卧后可消失，站立后再次出现。
临床上可以分0度～Ⅲ度。
０度（亚临床型）：无症状，Valsalva试验阴性，超声示血管内径＞1.8mm；
I度：仅在Valsalva动作后可触及；
II度：站立时可以触及，但不可见；
III度：站立时可触及，可见。
注：Valsalva 动作即吸气后紧闭声门，用力做呼气动作，此时胸腔内压力增高， 静脉血液回流阻力增加，回心血量明显减少。
并非所有精索静脉曲张均需要手术，对于轻度静脉曲张，如临床症状不明显，未婚年轻人或已婚生育能力正常者可不予处理。有轻微症状者，可穿紧身内裤，避免过度性生活。如症状较重，或已经出现了精液质量异常，睾丸萎缩，生精障碍，则需要手术治疗。
精索静脉曲张的诊断主要依赖于以下方面：
患侧阴囊部持续性或间歇性坠胀感、隐痛和钝痛，站立及行走时明显，平卧休息后减轻。多数患者体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时被发现。
重点对阴囊及其内容物进行检查，包括站立位和平卧位，并于站立位行Valsalva试验以了解患者是否存在迂曲、扩张的静脉团。检查内容包括睾丸大小与质地、附睾、输精管、精索及其血管等。睾丸变小变软是睾丸功能不全的征象。
彩色多普勒超声检查对精索静脉曲张的诊断及分型具有重要价值，为精索静脉曲张的首选辅助检查手段。
1) 睾丸的大小、质地；
2) 精液检查；
3) 血清睾酮检测。
1) II度或III度精索静脉曲张；
2) 患侧睾丸出现发育迟缓，容积差别>2mL或低于健侧20%者；
3) 睾丸生精功能下降，精液质量欠佳；由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者；
4) 双侧精索静脉曲张；
5) 孤立睾丸的精索静脉曲张。
1) 男方精子异常，女方生育能力正常或可纠正；
2) 虽暂无生育要求，但多次精液检查发现精液质量异常者；
3) 所伴发的相关症状（如会阴部或睾丸的坠胀疼痛等）较严重，明显影响生活质量，经保守治疗改善不明显，可考虑行手术治疗；
4) Ⅱ度或Ⅲ度VC，血清睾酮水平明显降低，排除其他疾病所致者。
1、开放手术：简单易行，无需特殊设备，费用低，但术后鞘膜积液及精索静脉曲张复发率相对较高。
2、腹腔镜手术：无明显优势。
3、显微镜手术：保留精索内静脉，睾丸萎缩明显降低；保留淋巴管，术后阴囊水肿及鞘膜积液少见，术后复发率低。
1、睾丸鞘膜积液。
2、精索内动脉损伤（睾丸萎缩）。
3、精索静脉曲张复发。
术后3个月内避免剧烈活动，长时间行走及站立，避免重体力劳动。
有轻微症状者可穿着紧身内裤促进血液回流，术后1月后恢复性生活，术后3个月门诊复查。
供稿：泌尿外科 景知非
图片源自网络
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