文章来源: 中华医院管理杂志, 2024,40 (5):339-342
作者:于海峰 卢晓娜 侯英 黄燕
DOI:10.3760/cma.j.cn111325-20231130-00361
摘 要
加强医疗卫生机构重点岗位管理，实施重点岗位人员轮岗管理，对于规范权力运行，防范廉政风险有重要意义。青岛市某三级甲等医院基于内部控制视角，自2022年开始在职能部门实施了重点岗位人员轮岗制度。该院在开展岗位风险评估的基础上，制定了重点岗位轮岗制度，确定重点岗位轮岗的人员范围、轮岗周期和轮岗方式，并制定重点岗位轮岗方案，由党委办公室和人力资源部负责组织实施和对落实效果进行考核。2022年至2023年，通过部门间和部门内轮岗，重点岗位有61人进行了轮岗，占重点岗位总数的37.7%。与2021年相比，纪检监察室2022年受理的针对重点岗位人员的信访举报数量降低了12.5%，可为其他医疗卫生机构开展廉政风险管理提供参考。
前 言
医疗卫生机构因其业务的特殊性，涉及卫生耗材、药品、医疗设备、工程建设项目等的类型和数量均较多，廉政风险重点领域、关键部门、关键岗位、重点人群也较多，风险点较为集中。随着医疗卫生事业的快速发展，我国医疗卫生领域的腐败问题频发，从披露的案例来看，此领域腐败呈现出涉案金额大、腐败潜伏期长、关键岗位廉政风险大的特征［1］。而从医疗腐败问题的成因看，既有医疗卫生体制不完善、政府监管不力、公立医院缺少对于权力的监督制约、社会不良风气影响等原因，也有医务人员自身原因［1］。腐败问题的发生，影响了医药卫生事业的改革发展，降低了人民群众的幸福感，破坏了行业风气。因此，医疗卫生机构应采取切实有效的措施对重点部门和重点岗位进行监管，加强源头治理，防范廉政风险。青岛市某三级甲等医院制定并实施重点岗位人员轮岗制度，聚焦“关键少数”，规范权力运行，强化事前监督，从源头上预防腐败问题的发生，可为医疗卫生机构的廉政风险管理提供参考。
一、重点岗位轮岗的内涵
重点岗位是在管理、技术等方面对组织起到重要作用，与实现组织战略目标密切相关，承担重要责任的一系列重要岗位的总和［2］。重点岗位掌管着人、财、物分配处置权和审核把关权，岗位权力集中，廉政风险也较大，一旦发生问题会对组织产生较大影响。医院的重点岗位主要包括涉及人财物管理职责，在医院药品、器械和耗材管理的整个环节中具有决策权、审核权和执行权的岗位。轮岗，即岗位轮换，是指保证组织工作正常开展的情况下让员工从一个岗位流动到另外一个岗位上工作，以改进人力资源管理问题的活动［3］。基于不同的目的，岗位轮换可以分为基于培训新人的岗位轮换、基于晋升提拔的岗位轮换、基于风险防范的岗位轮换和基于工作丰富化的岗位轮换［4］。在中国知网数据库检索相关文献，可知多数医院开展轮岗工作是基于人才培养而进行的实践和探索［5-8］。本研究则是从防范廉政风险出发，探讨内部控制视角下的岗位轮换，此类轮岗不是面向全部岗位，而是针对部分具有廉政风险的重点岗位的轮换，目的是防止管理人员因长期在某个重点岗位而滋生腐败。
二、实施内部控制视角下重点岗位人员
轮岗的重要性
推行医院重点岗位人员轮岗，是贯彻标本兼治、注重预防，保护医院干部和职工健康成长的重要举措，对于激励和培养高素质、复合型的管理人员，促进部门间信息交流［9］，进一步加强权力运行监督制约具有十分重要的意义。
（一）实施内部控制视角下重点岗位人员轮岗是加强内部控制的重要方面。国家政策层面从加强内部控制角度对重点岗位轮岗提出了明确要求。2012年，财政部下发的《行政事业单位内部控制规范（试行）》（财会〔2012〕21号）中首次提出“单位应当实行内部控制关键岗位工作人员的轮岗制度，明确轮岗周期”［10］；2020年，国家卫生健康委员会会同国家中医药管理局联合印发了《公立医院内部控制管理办法》（国卫财务发〔2020〕31号），提出“突出规范重点领域、重要事项、关键岗位的流程管控和制约机制”［11］。重点岗位人员轮岗作为医院权力运行的重要内控措施，对于加强内部权力监督制约有重要意义。
（二）实施内部控制视角下重点岗位人员轮岗是防范岗位风险的重要措施。通过分析岗位风险和界定重点岗位，能够揭示岗位的潜在风险，提高重点岗位人员的自我约束意识和风险防范意识，加强对重点岗位的监督管理，防止和限制重点岗位人员滥用权力和以权谋私，从源头上预防腐败现象的发生。
（三）实施内部控制视角下重点岗位人员轮岗有利于防范腐败行为的发生。管理人员如果长期负责重要权力事项或位于廉政风险较大的岗位，往往容易形成个人资源的垄断或受到关系网的影响，增加产生腐败的机会。通过对重点岗位人员进行轮岗，可以加强对内部权力的监督和制约，防止因个人长期处于重点岗位而获取不正当利益，减少廉政风险。
三、某三级甲等医院实施内部控制视角下
重点岗位人员轮岗的实践
2022年以来，某三级甲等医院通过加强对重点部门和重点岗位的监管，在职能部门实施重点岗位人员轮岗制度，有计划地开展岗位轮转，强化了管理人员的风险防控意识，减少了廉政风险的发生。
（一）岗位风险评估与分级：开展重点岗位轮岗的前提是对岗位风险进行评估，明确重点岗位范围。医院结合工作实际制定了《医院岗位风险管理及分级管理暂行规定》，要求各部门按照分类管理、科学评估、分级授权、动态调整、有效监管的原则，在对岗位进行全面、科学分析的基础上，确定岗位风险等级。职能部门需要根据各岗位所承担工作事项的管理难度等级、数量、廉政风险（履职过程风险、权力运行风险、制度机制风险、外部环境风险）等进行综合评估，将岗位分为重点风险岗位、中等风险岗位和一般风险岗位，并报党委办公室和人力资源部备案。
（二）制定重点岗位轮岗制度：国家卫生健康委员会和财政部等相关行政管理部门尚未制定轮岗工作的具体实施细则，在各医院的具体实践中也存在着重点岗位范围界定不明确、执行标准不统一、实施程序不完善等问题［12］。因此，在轮岗工作实施前必须首先确立制度、明确标准，以保障轮岗工作的顺利进行。2022年，医院结合工作实际制定了《医院重点岗位人员定期轮岗规定》，明确了医院的重点部门、重点岗位和轮岗人员范围，以及轮岗周期和轮岗方式等。确定了党委办公室和人力资源部为重点岗位人员定期轮岗管理的主责部门，负责根据轮岗期限规定和实际情况，按年度制定轮岗实施方案，并对此项工作进行监管和监督检查。
1.确定重点岗位轮岗人员范围：在确定轮岗人员时，要统筹兼顾在重点岗位担任领导职务的人员和在重点岗位的一般工作人员，合理确定轮岗人员范围。在岗位风险评估和风险岗位调研的基础上，医院结合“三重一大”事项内容及部门工作职责设置，经党委会集体讨论和论证后确定了16个重点部门并确定以上部门的负责人和负责采购、库房保管、库房会计、合同管理、资产管理、经费审批、数据统计等工作的岗位为重点岗位，见表1。
2.确定重点岗位轮岗周期：如果轮岗周期太长，人员的思维模式容易固化，同时容易受到人情关系的影响，廉政风险也相应提高；如果周期过短，轮岗太频繁，则会导致人力成本增加，不利于部门和个人的长期规划和发展［13］。因此，应结合各部门的实际情况，综合考量岗位风险等级、岗位专业要求和人员培养周期等确定轮岗周期。对于专业要求高、人才培养难度大的岗位，可适当延长轮岗周期。此外，轮岗可结合职能部门每3年1次的换届工作同期开展，重点风险防控部门的正职严格执行满两届必须轮岗的要求，部门副职在任职1~2届后进行轮岗；其他重点岗位人员的轮岗周期由所在部门提出方案，并报人力资源部审核，且重点岗位轮岗人员原则上3年内不得交流到其他重点岗位。
3.重点岗位轮岗方式：轮岗方式可以分为部门内轮岗和部门间轮岗，主要根据部门工作内容以及管理人员的专业来选择。工作内容专业性较强的，如财务、信息和基建等部门，一般采取部门内轮岗的方式；其他岗位可采取部门间轮岗，对于日常有工作联系或工作内容有相似性的部门，可以优先在同类部门间轮岗，以便更好地适应和开展工作。此外，在选择轮岗方式时要注意统筹考虑，避免出现因轮岗而造成某些部门新手过多而影响工作的情况。
（三）制定重点岗位轮岗方案：岗位轮转是一项系统工程，包含多个流程和环节，要综合考虑医院、部门、个人的需求，做好统筹安排。各职能部门需要根据制度确定的重点岗位范围梳理部门内部重点岗位情况，包括部门重点岗位任职人员和任职时间；在征求个人意见的基础上确定部门拟轮岗人员名单和轮岗时间，制定初步的部门轮岗方案。党委办公室和人力资源部要根据轮岗的原则、范围和要求等，结合部门制定的初步轮岗方案，制定职能部门管理人员总体轮岗方案。
（四）重点岗位人员轮岗组织实施：根据管理权限，职能部门管理干部的轮岗工作由党委办公室负责组织实施，其他重点岗位人员的轮岗工作由人力资源部负责组织实施。在确定轮岗人员后，党委办公室、人力资源部和轮岗人员所在部门的负责人要与轮岗人员谈话，讲明轮岗的原因和重要性，明确岗位职责和风险点，做好思想政治工作。此外，纪检监察室要对轮岗人员进行廉政谈话，督促提醒轮岗人员严格遵章守纪，提高重点部门、重点岗位人员廉洁从业的自觉性，筑牢拒腐防变思想防线。最后，为了确保轮岗效果，轮岗人员必须做好工作交接，包括工作任务、相关文件材料等；同时要做好轮岗人员的岗前培训工作（包括工作流程、工作注意事项等），帮助其快速了解新部门的情况和岗位工作内容，缩短适应和学习时间，确保工作的连续性［14］。
（五）重点岗位轮岗考核：开展轮岗考核是确保轮岗效果落实到位的重要手段。在轮岗人员适应当前工作后，党委办公室和人力资源部要从工作表现、业绩、参与部门活动情况等方面采用360度考评法对其进行全面考核。如部门负责人发现轮岗人员在工作中存在廉政风险、苗头或违纪违规行为，要及时上报并进行岗位调整。此外，应逐步探索建立轮岗档案来记录轮岗期间的工作表现，并制定配套政策将轮岗期间工作表现与绩效、年度考核、职务晋升、职称聘任等挂钩，以此调动参与轮岗人员的积极性［15］。
四、工作成效
通过制定重点岗位人员定期轮岗制度和计划，解决了重点部门和重点岗位轮岗缺乏制度规范以及执行缺乏监管的问题，医院的轮岗工作有了制度依据，增强了该项工作的计划性和规范性，也为纪检监察部门的监管工作提供了依据。重点轮岗工作的实施进一步提高了重点部门管理人员廉洁从业、规范从业的自觉性；重点部门负责人落实“一岗双责”、履行“职能监督”的意识进一步增强，责任感和使命感也进一步增强；从源头上防范了廉政风险，推进了医院全面从严治党工作深入开展。2022年至2023年，通过部门间和部门内轮岗，重点岗位有61人进行了轮岗，占重点岗位总数的37.7%。从轮岗数量和受理信访举报数量两个维度分析实施重点岗位人员轮岗前后的变化。首先，比较医院2019年与2022年的职能部门换届数据，发现2022年换届时的重点岗位轮岗人数为56人，较2019年的51人增加了9.8%；其次，与2021年相比，纪检监察室2022年受理的针对重点岗位人员的信访举报数量降低了12.5%。
五、讨论
岗位轮转是一项复杂的、系统性的工作，在实施过程中面临着多种问题，如果不注意可能会导致工作效率和质量降低、内控成本增加等问题［16］。基于本研究结果和国内关于轮岗管理的相关研究，我们就医院开展轮岗工作提出以下建议。
（一）加强廉洁教育，提高思想认识。从文献分析和实践看，医院对于廉洁风险防控的认识仍存在不足，部分管理人员长期在某个岗位工作，对工作流程、内容等都较为熟悉，往往不愿意跳出当前的舒适区，甚至对岗位轮转有抵触情绪［17］。因此，重点岗位人员轮岗工作的推动首先要从思想认识入手，通过在日常工作中加强职业道德教育，定期开展党纪法规学习、开展警示教育等，树立相关人员的风险意识和责任意识，使其充分认识到轮岗工作对于自身和医院发展的重要性，从而提高其参与轮岗的积极性，优化制度执行环境，推动轮岗工作的顺利实施。
（二）选好接任者，确保工作连续性。对于拟开展轮岗的岗位，要提前选好接任者并对其开展岗前培训，避免影响工作效率和质量。在接任者的选择方面，可从职业道德素质和专业能力水平两方面进行考察，同时要注意选择在同一级别的人员间进行轮岗，如差距太大则可能影响实施效果。此外，可结合人员的专业背景和工作经历来做出选择，如医务部、护理部等可优先选择有医学背景的人员；有些部门的工作内容本身有关联，如科研和教育培训部门，可优先从有关联的部门选择接任者［18］。
（三）开展监督检查，确保落实到位。监督检查是推动轮岗工作落实到位的必要保障。医院党委办公室和人力资源部作为重点岗位人员轮岗的主责部门，需要加强对轮岗工作的监管，定期对实施情况开展监督检查，并于年底将本年度轮岗情况报纪检监察部门审核；对于未按规定进行轮岗的部门，应要求其说明原因并及时进行整改。纪检监察部门要履行“监督的再监督”职责，对轮岗情况进行全面跟进监督，确保轮岗工作落实到位。此外，为确保轮岗工作长期可持续运行，可探索将轮岗工作落实情况的检查纳入职能部门全年工作检查中，并及时反馈检查中发现的问题，督促改进，以形成长效机制。
（四）加强部门协作，形成协同机制。在轮岗工作的执行过程中必然会遇到各种困难和阻力，如管理人员不愿意轮岗、原部门不放人、新部门不愿意接收等现实情况，需要组织人事部门与各部门从医院整体利益出发，落实各自职责，为工作实施提供全方位支持，协同推进制度的可持续运行。
本研究主要从防范风险角度出发对医院重点岗位人员轮岗进行了探讨，但在工作效率和职工满意度方面对于轮岗效果的评价不够全面；且目前制度执行时间较短，长期效果还未完全显示，需要在不断地实践中再行归纳总结，不断完善。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
作者贡献声明 于海峰：实施研究、起草文章；卢晓娜：起草文章、采集和分析数据；侯英：行政/技术/材料支持、对文章的知识性内容作批评性审阅；黄燕：研究指导、对文章的知识性内容作批评性审阅
参考文献（略）
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