导语
专家简介
程光森
珠海市人民医院
珠海市人民医院脑血管病科主任岭南名医
主任医师医学博士硕士研究生导师
国家脑防委缺血性卒中专家委员会委员
中华放射学神经介入学组委员
广东省医师协会神经介入分会副主任委员
广东省基层医药学会脑血管病分会副主任委员广东
省医师协会脑血管病分会常务委员广东省医学会神经介入分会常务委员珠海市医师协会脑血管分会主任委员珠海市卒中救治质量控制中心主任
神经介入资讯编委
从事神经介入20余年，擅长各类急慢性脑梗塞的微创介入治疗，脑动脉瘤、血管畸形等各种脑出血的介入治疗，血流导向装置全球导师，共进行各类神经介入诊疗超过万例，先后于德国基尔大学附属医院、美国纽约康奈尔大学神经介入中心学习交流，主持多项省市级课题，参与多项国际国内多中心临床研究，发表论文40余篇
赖和泰
珠海市人民医院
珠海市人民医院脑血管病科医师，医学硕士，珠海市神经科学学会会员
擅长经桡动脉入路的神经介入手术，可独立完成取栓、颅内动脉支架等
本期病例
简要病史
患者：52岁，男性患者
主诉：发现左侧颈内动脉闭塞2月入院
既往史：高血压病史5年余，2月前有急性脑梗死（左侧颞顶枕叶），当时左侧顶叶出现出血转化，未遗留神经功能缺损。
查体：神志清楚，对答切题，查体合作，双瞳等大等圆，直径2.5mm,对光反射正常，双侧鼻唇沟无变浅，四肢肌力肌张力均正常，深浅感觉正常，生理反射存在，病理征未引出。指鼻试验（-）。
入院主要诊断：
1. 左侧颈内动脉闭塞
2. 高血压3级 极高危
3. 脑梗死恢复期
颈动脉斑块分析，脑灌注CTP：
左侧颈内动脉C2段瘤样扩张及局限性动脉夹层可能，并C2-C6段弥漫性血栓形成、管腔重度狭窄-闭塞。左侧大脑半球明显低灌注区域。
术前影像
术前DSA
手术器械
6F 90cm 0.90in 长鞘
6F 115cm 远端通路导管
5F 125cm 单弯导管
0.014in 215cm 微导丝
0.021in Rebar18 微导管
4×30mm 取栓支架
7×40mm Wallstent支架×2
3×30mm、4×30mm Sterling球囊
手术过程
DC wire微导丝、Rebar18逐步超选至真腔
确认真腔后示，于远端释放430取栓支架
远端保护下，足量的脑血管造影
3×30mm球囊难以上行，遂由近至远逐段扩张，跟进DAC
继续扩张，跟进DAC
DAC在抵达病变段远端，随后负压下回撤DAC，未见明显血栓
随后再次上行DAC，“抽拉结合”回收支架，未见明显血栓
740 Wallstent颈动脉支架丝滑输送至C3段
造影见残余狭窄仍较重，拟予以球囊后扩
桥接第二枚740 Wallstent
释放后支架形态良好，近端平行于颈内开口
末次造影，血流通畅，远端分支显示良好
术后复查CT未见明显脑梗死或出血，CTP改善明显。
总结
1.非急性期病例闭塞血管内的继发血栓在渡过急性期后，与血管壁有更强的粘附力不易脱落，其质地和硬度也明显增加。应用“COSIS技术” ，将取栓支架进行远端保护，可降低新发脑梗死的概率。
2.尽管路径迂曲，Wallstent颈动脉支架仍输送稳定流畅、到位性强（可至C3段），覆盖斑块或夹层效果良好，径向支撑力足够，狭窄改善明显。
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