第388期
术者：吕慧婷 李明耀 贾白雪 马宁
临床病史及影像分析
老年男性，主因“发作性头晕伴视物模糊2月”入院。患者2月前无明显诱因出现发作性头晕伴视力模糊2月。头颅MRI示左侧小脑半球、脑桥左侧点状新发梗死灶（红箭）（图1A-C）。
图1
弓上CTA示II型弓，双侧颈总动脉分叉处管腔轻度狭窄，颅内段血流通畅。双椎动脉V1-V3段多发迂曲，V4段血流通畅，基底动脉中段重度狭窄（红箭）。锁骨下动脉血流通畅（图2A，B）。
图2
既往史：高血压病。脂蛋白代谢紊乱。
图3
双椎动脉动脉造影显示基底动脉中段闭塞（图4）。
图4
将6F导引导管送至右椎动脉V2段远端。路径图下沿导引导管送入Synchro微导丝（300cm,0.014″）和Excelsior SL-10微导管通过基底动脉闭塞段左大脑后动脉P2段，经微导管手推造影显示微导管在真腔(图5)。
图5
沿微导丝送入Gateway球囊(2mm×15mm)至闭塞段，准确定位后由远及近扩张病变2次（图6A-D）。
图6
扩张后路途图显示残余狭窄约70%（图7A,B）。
图7
沿微导丝送入Maurora药物洗脱支架(2.5mm×12mm)至狭窄段，准确对位后成功释放支架，造影显示基底动脉前向血流好，支架贴壁良好，与近端基底动脉相比，残余狭窄率约40%（图8）。
图8
观察10分钟无变化后结束治疗。
讨论
结合患者术前CTA，基底动脉闭塞段较短，有成功开通的几率。右椎动脉颅内段平直，治疗上选择右椎入路。基底动脉远近段直径较粗，约3.5mm，选择2.5mm球囊扩张支架以减少术后穿支事件发生。术后存在残余狭窄，但因选择药物洗脱支架，期望减少未来再狭窄的几率。
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