术者寄语
COSIS技术（Chronic artery OccluSion recanalization with the Intracranial protection of Stent retriever，颅内取栓支架保护下的慢性动脉闭塞开通术）是基于加奇生物Syphonet®取栓支架的独特设计特点而衍生出的针对非急性闭塞开通实施颅内保护的技术，在颅内动脉非急性闭塞，保护伞无法到位的情况下，利用Syphonet®取栓支架作为颅内的远端保护装置，减少栓子逃逸，同时利用Syphonet®取栓支架的输送导丝完成微导管交换、球囊扩张、支架植入等操作，减少器械交换，降低并发症的发生。
本期病例
01
病情简介
基本信息：徐某某，63岁男性。
主诉：右侧肢体无力6天，加重10小时入院。
现病史：6月25日无诱因出现右下肢无力，行走拖拽。当地医院就诊诊断脑梗死，给予阿司匹林+阿托伐他汀钙治疗。7月1日下午右下肢无力症状加重转入我院进一步治疗。
既往史：既往高血压病病史30年，最高收缩压190mmhg，口服硝苯地平，血压控制欠佳。吸烟40年，每天1包。
入院查体：血压：168/82mmhg 神志清，认知下降，言语含糊，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右下肢肌力1级，余肢体肌力5级。右下肢针刺觉减退，右侧Babinski征（+）。
NIHSS评分6分（语言1分，面瘫1分，右下肢3分，感觉1分）
02
术前影像学
血常规，生化及凝血大致正常，心电图窦性心律，当地医院头颅MRA提示左侧颈内动脉闭塞，我院头颅MRI+ASL+颈部MRA提示左侧额颞顶多发急性梗死灶，左侧颈内动脉起始段及右侧椎动脉V1、V2段闭塞，左侧大脑半球低灌注。
DSA
患者病情稳定后完善DSA：左侧颈内动脉起始段闭塞，隐约可见残端，眼动脉逆流返向颈内动脉海绵窦段，CICAO分型A型。
完善术前准备
继续双抗+强化调脂治疗，氯吡格雷基因检测慢代谢，改替格瑞洛，查血小板聚集率达标。完善颈动脉高分辨磁共振，提示闭塞段位于颈内动脉起始段，管壁可见少量血栓。家属治疗意愿强，于脑梗2周后在局麻下行开通术。
高分辨T1序列，起始段闭塞
高分辨T1增强，闭塞远端慢血流表现为增强假象
03
术前情况
术前诊断：
1. 大脑动脉闭塞引起的脑梗死
2. 左侧颈内动脉起始段闭塞
3. 右侧椎动脉起始段闭塞
4. 高血压3级（极高危）
术前讨论：左侧颈内动脉闭塞导致急性脑梗死，认知下降，言语含糊，右下肢肌力查。ASL左侧大脑半球低灌注明显，DSA提示左侧颈内动脉起始段闭塞，其它血管代偿差。此类手术存在一定风险，术前经过严格筛选及评估，充分考量手术安全性、远期预后等综合因素。
手术方案：局麻下左侧颈内动脉慢性闭塞开通术。
相关风险：开通失败、医源性夹层形成、术中血栓逃逸事件、开通后高灌注脑出血、术后支架再狭窄等。
本例患者有明确的影像学证据、评估开通术使用Syphonet®取栓支架远端保护安全性及成功率较高、患方治疗意愿强烈等，反复沟通手术风险及收益，家属有积极治疗意愿，故对患者实施了慢性颈动脉闭塞开通术。
04
术中材料应用
G-MAX 6F 90cm 长鞘
6F 115cm中间管
Rebar-18微导管+Pilot150 微导丝+Ashaki 0.014 200cm
加奇Syphonet®6*35mm取栓支架+3.5*15mm球囊
Maverick 4.0*15mm球囊
Wallstent 7*40mm自膨支架
05
手术过程
6F 90c'm长鞘置于颈总动脉末段，6F 115cm中间管支撑，Rebar18+Pilot150配合，微导丝难于通过闭塞段，更换泥鳅轻松通过。中间管随即通过病变段持续负压抽吸（此时不要轻易冒烟或造影），微导丝微导管配合到达眼段，微导管造影确认真腔。
5分钟复查造影管腔回缩，残余狭窄重，6F 115cm中间管释放7*40mm支架，到颈总动脉推密释放，使支架最大程度贴壁颈总。狭窄处贴壁较差，给予Maverick 4*15mm后扩。
06
术后情况
复查DynaCT，梗死灶区少量造影剂染色，未见出血，术后口服双抗严格控制血压。
病例总结
非急性闭塞开通术前需仔细评估开通风险，特别是高分辨管壁成型了解病变部位及长度，病变性质。病情稳定后维持血压平稳，改善脑血管调节功能。围术期管理，术后血压管控，抗栓药物合理使用同等重要。
COSIS技术优势：减少了手术中反复交换器械的需要，精简了手术步骤，降低了手术时间。提高安全性：Syphonet®取栓支架独特设计提供了很好的远端保护作用，预防了术中栓塞和血栓形成的风险。
颈动脉开通可常规使用6F 90cm长鞘配合6F 115cm大管腔中间管，长短合适，抽吸清理管腔有优势，0.070内腔中间管可通过部分颈动脉支架，便于同轴释放减少手术操作流程，控制手术风险。
Syphonet®取栓支架可兼容多种球囊，包括加奇二代，Maverick，Sterling系列球囊；同时部分颈动脉支架可兼容Syphonet®取栓支架释放。
手术团队
术者简介
饶伟
江西省人民医院
江西省人民医院神经内科副主任医师，硕士生导师
亚专业及擅长：神经介入、神经重症及脑血管病诊治
社会任职：中国老年保健医学研究会脑卒中防治分会常委，江西省卒中学会神经介入专委会委员，中华医学会重症医学分会5C培训会员，江西省保健学会脑卒中分会常务委员，江西省卒中学会神经重症分会委员
科研：工作期间发表SCI，中文核心及国家论文10余篇；主持、参与课题研究10余项，其中国自然项目1项，第一负责人主持完成厅级课题2项。
术者简介
吴凌峰
江西省人民医院
神经内科主任医师，医学博士，南昌大学和江西中医药大学硕士研究生导师。作为主要成员（排名第三）荣获2016年江西省科学技术进步奖二等奖。承担6项省部级和省卫健委课题。发表SCI论文和中文核心等文章20余篇
中华医学会神经病学分会第七届委员会青年委员会委员、国家卫生健康委脑卒中防治工程中青年专家委员会委员、国家卫生健康委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中介入专业委员会委员、中国卒中学会遗传学分会委员、江西省卒中学会卒中与眩晕专委会主委、江西省预防医学会第二届卒中预防与控制专业委员会副主委、江西省卒中学会缺血性介入专业委员会常委、江西省研究型医院卒中分会常委等。
术者简介
曹文锋
江西省人民医院
江西省人民医院神经系统疾病防治中心主任、神经内科主任医师，科副主任，硕士生导师，脑血管病区主任
擅长脑血管病的介入诊断和治疗，参与了国内多个脑血管病指南的修订。担任国家卫健委百万减残工程专家委员会委员，国家神经疾病质控中心神经介入组委员
中国医师协会神经介入专业委员会常委
中华医学会神经病学分会神经介入协作组委员
中国卒中学会神经介入分会委员
江西省卒中学会副理事长
江西省卒中学会神经介入专委会主任委员
江西省医学会神经病学分会副主任委员
江西省医学会神经病学分会神经介入学组组长
江西省神经内科质控中心及卒中中心质控中心副主任。
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