方兴为爱·第101期 | 极简取栓分享
健康
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2024-09-18 18:01
北京
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2004年毕业于山东大学医学院，毕业后就职于北京市大兴区人民医院至今。
于2011年9月-2013年3月间于北京天坛医院完成在职研究生学业及进修急诊介入诊疗技术，后回到大兴区人民医院开展神经介入诊疗工作。
7年间，完成介入诊疗手术2000余台，积累了较为丰富的经验。在国内核心期刊先后发表论文及个案报道数篇。
目前担任北京神经内科学会神经介入分会委员，北京神经内科学会青年委员会委员，北京医师协会神经介入专科医师分会理事等职务。
作者：王铁军 袁景林 杨海华 任伟超 陈娜 姜铃先
单位：北京市大兴区人民医院
近期有这样一个患者，本以为是一个困难取栓，结果做下来竟成了一个极简取栓。患者男性，66岁，意识不清4小时送来我院。入院查体:意识模糊，查体不合作。左侧鼻唇沟浅，左侧肢体无活动，右侧肢体可见活动，左侧病理征阳性。头颅平扫CT未见出血。排除静脉溶栓的禁忌，给予静脉溶栓，同时完善CTA检查，提示右侧颈内动脉闭塞，经患者家属知情同意后，遂行急诊介入治疗。
因患者意识不清,主动脉弓造影欠清晰。但仍能显示患者的弓型为一型，路径相对友好。直捣黄龙，目标血管造影提示右侧颈内动脉闭塞，可见到火焰征。难道是夹层？侧位造影到了晚期可以见到大半的半球染色，而且脉络膜前动脉显影良好。这个时候还要继续吗？我的答案是no！理由是患者大脑中动脉闭塞的形态看不似是新近闭塞，完全没有残端，异常增生的血管网也不支持栓塞机制。最重要的一点是此时患者症状明显改善，意识转清，肢体活动自如。最后对这个患者做一个复盘。在上台之前，结合患者的CTA，以为会是一个难啃的骨头。结果没想到Adapt抽吸一次，成功再通。从患者到达导管室，到再通，15分钟完成。患者预后良好，出院时完全恢复到平时正常的状态。这里有几个点，处理不好极易出问题。那么什么样的患者容易一次抽吸再通呢，我的经验是闭塞远端有代偿过去的不凝血，可以通过近端和远端的压力差将血栓吸入导管内，直至回抽出新鲜血液。对于这种近端的抽吸，我更喜欢使用长鞘，主要是长鞘的头端相对柔软（相较导引导管而言），相对不易引起颈内动脉的损伤，而且内腔外腔都大，内腔大则抽吸力大，外腔大，更接近颈内动脉的内径，从而起到近端阻断的作用，部分情况可以实现远端隔空抽吸。这个患者就是如此，从CTA来看，患者右侧颈内动脉血栓负荷大，远端的血栓应该就是通过隔空抽吸出来的。第二就是对远端病变的判断要准确。此患者大脑中动脉闭塞如误认为急性闭塞尝试开通，则可能导致无法挽回的后果。从患者的核磁共振可以看出，其实最终的梗死区为脉络膜前动脉，同患者颈内动脉闭塞相关，其他的部位因代偿血流得以存活，快速开通后最终没有形成梗死。极简取栓，既可以降低患者费用，又可以在极短的时间开通血管，改善预后，同时减少并发症的发生。
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