霍晓川教授:抽吸先行辅助COSIS技术颈动脉慢闭开通

健康   2024-08-27 18:30   北京  


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颈内动脉闭塞(ICAO)是引起缺血性卒中的主要原因之一,通常认为闭塞时间超过4周的称为慢性颈内动脉闭塞(CICAO),无症状的CICAO卒中复发率低,有短暂性脑缺血发作(TIA)或者轻型卒中者尽管接受了最好的药物治疗,仍会反复出现缺血性症状,其年复发风险为5%~6%,如果存在血流动力学障碍,发生卒中的风险可能更高,血管内开通治疗可能是一项有效的治疗措施


本期病例





01

病史简介

基本信息:60岁,男,因“左侧肢体乏力2个半月”入院。

简要病史:患者2个半月前无明显诱因出现左侧肢体无力,表现为左上肢持物不稳,左下肢行走拖拽,无头痛头晕,就诊于当地医院完善头部MRI提示脑梗死,住院行DSA检查提示右侧颈内动脉C1-C6闭塞,对症药物治疗,现患者左侧肢体活动仍笨拙。既往糖尿病病史,冠心病病史,高脂血症病史。

入院查体情况:左侧肢体肌力4级,余查体正常。

02

术前影像学检查结果

术前MRI(当地医院)提示右侧基底节区脑梗死及右侧颈内动脉闭塞。

术前DSA结果如下:

右侧颈内动脉系统造影见:右侧颈内动脉起始段闭塞,存在火焰征,颈外动脉通过眼动脉向颈内动脉供血区代偿。

左侧颈内动脉系统造影见:左侧颈内动脉通过前交通动脉向 对侧大脑中动脉供血区代偿。

左侧椎动脉造影见:左侧椎动脉通过软脑膜支向前循环部分代偿。

03

术前讨论

术前讨论

1.该患者存在神经功能缺损的症状及体征,来自闭塞侧,闭塞时间相对明确,造影提示右侧颈内动脉闭塞,存在火焰征,前交通动脉开放,家属手术意愿强烈,故拟行右侧颈内动脉闭塞开通。 

2.术前造影明确闭塞段的长短,判断闭塞点,进一步评估侧支代偿情况。

相关风险

斑块脱落导致远端栓塞,支架内急性及亚急性血栓形成及术后过度灌注脑出血风险等。

04

术中涉及器械选择

  • 6F-90cm长鞘

  • 6F-125cm远端通路导管

  • 5F-MPA1导管

  • 2m微导丝

  • Rebar-18 微导管

  • 2.0mm*15mm Maverick球囊扩张导管

  • 加奇生物 4mm*30mm Syphonet®取栓支架

  • 2.5mm*15mm颅内药物洗脱支架

  • 3.5mm*22mm Resolute Integrity RX 支架

05

手术过程

鳅导丝、125cmMPA1导管及6F-90cm长鞘同轴, 超选右侧颈总动脉, 将长鞘置于右侧颈总动脉分叉部近段,泥鳅导丝先行通过闭塞段。

6F-125cm远端通路导管反复抽吸清除近端血栓。

长鞘高到位,继续抽吸清除血栓。

抽至无血栓后,将血栓抽吸导管置于右侧颈内动脉海绵窦段, 2m微导丝携带Rebar-18微导管超选通过眼动脉段闭塞处至右侧大脑中动脉M1段,经Rebar-18微导管释放4mm*30mm Syphonet®取栓支架,释放支架后手推造影见海绵窦段重度狭窄。

沿取栓支架导丝交换2.0mm*15mm球囊扩张导管分段、分次命名压扩张右侧颈内动脉,扩张后再次造影见海绵窦段夹层样改变,重度狭窄。

利用球囊穿梭将血栓抽吸导管高到位,Rebar-18微导管回收取栓支架。

2m微导丝携带2.5mm*15mm赛诺颅内药物洗脱支架和3.5mm*22mm Resolute integrity RX 支架至狭窄部位,造影定位, 命名压扩张, 成功释放两枚支架。


06

术后即刻影像及患者术后情况

支架植入后造影提示右侧颈内动脉复通,大脑前及大脑中动脉显影良好。术后患者恢复良好出院,继续抗血小板聚集及他汀类药物治疗。


病例总结






病例特点:患者右侧颈动脉闭塞,闭塞时间相对明确,存在闭塞侧的症状及体征,造影提示右侧颈内动脉起始段闭塞,存在火焰征,提示闭塞时间相对较短,前交通动脉开放,术后过度灌注风险低。

病例难点:抽吸清除血栓,避免血栓逃逸,微导丝及微导管超选通过远端闭塞段真腔,避免进入夹层及穿破血管。 

1.抽吸先行时,采用泥鳅导丝引导,容易进入真腔,在远端开通前可以高效的清除血管腔内易于分离的血栓,而且不担心逃逸,安全高效的进行操作也为血管壁的修复提供了更好的条件。抽吸先行的技术,能够最大限度的减少栓子负荷,在开通过程中降低远端栓塞的发生。 

2.减少残余血栓后,微导丝及微导管超选通过远端的闭塞段,置入Syphonet®取栓支架进行远端保护,预防术中栓塞、血栓形成,提高手术安全性Syphonet®取栓支架输送导丝作为工作导丝进行球囊扩张等操作,减少交换,精简手术操作,减少手术时间。




术者介绍

霍晓川

首都医科大学附属北京安贞医院

  • 医学博士,博士后,主任医师,博士研究生导师
  • 北京安贞医院 神经疾病中心 主任
  • 中国卒中学会神经介入分会青委会 委员
  • 王忠诚中国神经外科医师年度青年医师奖
  • 首医基础-临床联合实验室“脑心共患病研究”负责人
  • 《中国卒中杂志》编委、审稿专家
  • 《JAHA》、《Stroke》、《SVN》、《JNIS》等杂志审稿专家
  • 执笔《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023》等多个专家共识、指南及教材。
  • 以第一/通讯作者在《新英格兰医学杂志》,JAMA Neurology,JNS、SVN、JNIS、SVIN等杂志发表SCI文章30余篇,影响因子300+。
  • 从事神经介入治疗16年,每年独立完成手术量800台+
  • 熟练掌握出血及缺血性脑血管病的介入治疗。
  • Email:huoxiaochuan@126.com



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