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房颤是全球范围内最常见的心律失常之一，对患者的生活质量和健康构成了严重威胁。随着研究的深入和临床治疗的不断发展，2024年欧洲心脏病学会（ESC）发布了最新的房颤管理指南，带来了多项更新和重要的临床实践指导。在这次更新中，AF-CARE成为了房颤综合管理的核心概念，强调个性化、全方位的护理策略。三度医学特整理了《2024 ESC 房颤管理指南》部分重要内容，以供临床医生参考。
新指南的亮点更新
2024年ESC房颤管理指南在以下几个方面做出了重要更新：
早期诊断和筛查：指南进一步强调了对高危人群进行早期筛查的重要性，尤其是通过可穿戴设备、远程监控技术等手段，帮助识别无症状房颤。
抗凝治疗个性化：抗凝治疗仍然是房颤管理的基石，指南更新了对CHA2DS2-VASc评分的应用，并进一步明确新型口服抗凝药物（NOACs）的首选地位。
节律控制的早期干预：研究表明，早期节律控制对患者的长期健康和心血管预后有重要作用，2024年指南特别强调早期实施节律控制的好处。
多学科综合管理：房颤的管理不仅局限于心脏科，还涉及多个学科的合作。指南特别强调通过综合管理来控制风险因素，例如高血压、糖尿病、肥胖等。
在这些更新中，AF-CARE作为核心概念被正式引入，为房颤患者的综合护理和个性化管理提供了明确的框架。
什么是AF-CARE？
AF-CARE包含以下六个关键要素：
A: Anticoagulation (抗凝治疗)
卒中预防是房颤管理的重点之一。AF-CARE框架强调对房颤患者进行个体化的抗凝治疗，确保患者的卒中风险得到有效控制。根据CHA2DS2-VASc评分对每位患者的卒中风险进行评估后，指南推荐优先使用新型口服抗凝药物（NOACs），减少传统抗凝药物（如华法林）带来的不便和风险。对于有出血风险的患者，个体化的抗凝策略能够确保安全和疗效。
F: Favourable rhythm control (理想的节律控制)
节律控制是房颤患者管理中的重要一环，旨在恢复并维持窦性心律，减少心血管事件和改善患者生活质量。2024年指南特别强调，早期节律控制对于症状显著或刚确诊的房颤患者有显著益处，尤其是通过药物或导管消融来实现这一目标。对于药物效果不佳的患者，导管消融作为一线治疗的适应症得到了进一步扩展。
C: Cardiovascular risk factor management (心血管风险因素管理)
管理房颤患者的心血管危险因素对于减少并发症的发生至关重要。AF-CARE鼓励医生通过多学科团队合作，积极管理患者的高血压、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暂停等风险因素。研究表明，控制这些危险因素可以显著降低房颤的复发率，改善患者的预后。
A: Aggressive lifestyle modifications (积极的生活方式干预)
房颤的管理不仅仅依靠药物治疗，健康的生活方式也起着至关重要的作用。AF-CARE特别强调了体重管理、饮食控制、增加身体活动和戒烟限酒的重要性。减重和运动能够有效降低房颤复发风险，改善心血管健康。因此，指南建议房颤患者采取健康的生活方式，帮助优化长期治疗效果。
R: Regular monitoring (定期监测)
对房颤患者的长期随访和监测能够帮助医生及时发现病情变化并调整治疗方案。AF-CARE建议使用可穿戴设备或远程监测工具，进行心律和健康状况的实时监测。这不仅有助于提高患者的依从性，还能够有效防止病情恶化。
E: Education and patient engagement (教育与患者参与)
AF-CARE特别强调了患者教育的重要性。房颤是一种慢性疾病，患者需要充分理解病情并参与到治疗过程中。通过提高患者对疾病的认识，增加他们对治疗方案的信心，可以改善治疗依从性，降低复发率。指南鼓励医生与患者之间建立紧密的合作关系，共同制定个性化的治疗计划。
AF-CARE框架标志着房颤管理从单一的治疗转向综合护理的全面升级。这一理念强调了不仅要通过药物和手术控制房颤，还要结合生活方式调整、定期监测和患者教育，提升患者的整体健康水平和生活质量。
未来展望：房颤管理的个性化与创新
随着医学技术的进步，未来房颤的管理将更加注重个体化和精准治疗。2024年ESC指南指出，利用基因组学、远程监控技术和人工智能进行个性化风险评估和治疗，将成为未来的重要发展方向。这将帮助医生为每位患者量身定制最合适的治疗方案，进一步提升患者的预后。同时，房颤治疗的新型药物和介入性治疗技术的不断进步，也为房颤患者带来了更多的治疗选择。通过结合这些创新技术和综合管理理念，未来房颤的管理将更加高效、精准。
文献出处：
2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)，Authors/Task Force Members: Isabelle C. Van Gelder , (Chairperson) (Netherlands), Michiel Rienstra, (Task Force Co-ordinator) (Netherlands), Karina V. Bunting , (Task Force Co-ordinator) (United Kingdom), Ruben Casado-Arroyo (Belgium), Valeria Caso 1 (Italy), Harry J.G.M. Crijns (Netherlands), Tom J.R. De Potter (Belgium), Jeremy Dwight (United Kingdom), Luigina Guasti (Italy), Thorsten Hanke 2 (Germany), Tiny Jaarsma (Sweden), Maddalena Lettino (Italy), Maja-Lisa Løchen (Norway), R. Thomas Lumbers (United Kingdom), Bart Maesen 2 (Netherlands), Inge Mølgaard (Denmark), Giuseppe M.C. Rosano (United Kingdom), Prashanthan Sanders (Australia), Renate B. Schnabel (Germany), Piotr Suwalski 2 (Poland), Emma Svennberg (Sweden), Juan Tamargo (Spain), Otilia Tica (Romania), Vassil Traykov (Bulgaria), Stylianos Tzeis (Greece), Dipak Kotecha , (Chairperson) (United Kingdom), and ESC Scientific Document Group，European Heart Journal (2024) 00, 1–101
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