iCardioOncology
近年来，免疫检查点抑制剂（ICI）在癌症治疗中的应用彻底改变了许多患者的治疗结果。然而，随着这种疗法的广泛应用，一些新的副作用也开始引起人们的注意，其中之一就是心肌炎。虽然这种并发症不常见，但它的危害性极高，甚至可能危及生命。为了更好地了解ICI引发心肌炎的情况，Cyrille Coustal等人在《ImmunoTherpy of Cnacer》杂志上发表了相关研究成果。
这篇文献汇总了来自六个转诊中心的29例免疫检查点抑制剂（ICI）相关心肌炎患者。患者的中位年龄为68岁，范围从32岁到83岁不等。研究中，患者被分为确诊、可能和疑似心肌炎三类，分别为12例、10例和7例。大多数患者（83%）有心血管危险因素，其中45%患有自身免疫性疾病。研究还指出，34%的患者接受了非小细胞肺癌的ICI治疗，28%患有黑色素瘤，14%为肾癌或膀胱癌。绝大部分患者（90%）有过癌症治疗史，65%的患者接受了抗PD-(L)1单药治疗。
心肌炎的发生时间较快，中位数为39天（IQR 39.5天）。大部分患者（83%）表现出心脏症状，主要是呼吸困难。入院时，患者肌钙蛋白水平显著升高，为正常上限的5.35倍，提示心肌损伤。69%的患者心电图显示异常，包括心律失常、复极异常和传导障碍。10例患者（37%）左心室射血分数（LVEF）降低。对于LVEF正常的患者，进一步评估了总体纵向应变，发现50%的患者纵向应变受损。25名患者接受了心脏磁共振成像（CMR）检查，结果显示55%的患者有晚期钆增强，32%的患者T2短Tau反转恢复（STIR）水肿阳性，T1和T2映射分别在62%和60%的患者中显示为阳性，提示心肌炎存在。
在治疗过程中，14名患者接受了冠状动脉造影以排除其他可能的诊断，6名患者接受了心内膜活检（EMB），其中5名显示淋巴细胞浸润，且均有CD8 T细胞和PD-(L)1的高表达。这表明患者免疫系统的过度激活在心肌炎病程中发挥了重要作用。此外，45%的患者合并肌肉骨骼肌炎，38%的患者出现干燥综合征。
该研究还对患者的自身抗体进行了筛查，发现38%的患者抗核抗体（ANA）阳性，其他特异性自身抗体包括抗心肌抗体、抗乙酰胆碱受体抗体和抗横纹肌抗体等。研究发现，严重患者（n=11）与非严重患者相比，更频繁地存在既存系统性自身免疫疾病（45% vs 6%），心率显著增高，且入院时肌钙蛋白水平更高（42倍 vs 3.55倍），抗乙酰胆碱受体抗体阳性率也显著升高。
在治疗管理方面，几乎所有患者（97%）都接受了糖皮质激素治疗，部分患者还接受了血浆置换、免疫球蛋白注射和其他免疫抑制剂。对于癌症治疗的影响，61%的患者在心肌炎发生时呈现部分反应，29%完全反应，只有1例出现疾病进展。随访期间，有8名患者因癌症进展死亡。对于再次挑战ICI治疗的6名患者，只有1例出现了3级心肌炎复发，显示出在特定情况下，ICI治疗的再次挑战仍然是可行的。
这项研究为ICI相关心肌炎的诊断和治疗提供了新的见解。识别高危患者、早期筛查、及时使用激素治疗以及多学科合作管理，能够帮助改善患者的预后。对于部分症状较轻的患者，经过细致的风险评估后，ICI可能仍然可以再次使用。随着对这些不良事件的研究不断深入，我们有望在保持ICI疗效的同时，更好地保护患者的安全。
文献出处：
【三度医学】作为ICOS-中国官方合作媒体，力邀学科同道编译与分享围绕肿瘤心脏病学相关的学术进展与前沿动态。该专栏面向全国征稿，诚邀您的关注与参与！
版权声明
本文仅代表作者本人观点，与"三度医学"立场无关。欢迎个人转发分享，其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有内容，须联系本站(service@icardiooncology.cn)获得授权，且在醒目处注明 “转自三度医学 - iCardioOncology”。
会议 | 专栏 | 科研 | 医学会 | 数据 | 平台
Conference | Topic | Scientific | Society | Big-Data | Platform
