话不多说，直接开始：
患者病史：
一名 23 岁的女性因呼吸困难和左侧胸痛而入院，深吸气时疼痛加剧。她说，她的症状在过去 24 小时内逐渐出现，尽管她经常感到腹部和胸部左侧隐隐作痛或“饱胀”感。她住在中国，曾与朋友一起前往英国度假。她否认任何既往病史，未服用任何常规、草药或非处方药。她从未吸烟，也不喝酒。她在一家健康水疗中心担任美容师，没有其他旅行史。
EXAMINATION：
初步观察结果：体温 37.6°C，心率 100 次/分，血压 108/60 毫米汞柱，呼吸频率 18，室内空气中的 SpO2 98%。
患者临床表现良好。她身材娇小，体重偏轻，估计体重指数 (BMI) 为 17-18。She was warm and well perfused（这句我用了N个软件翻译都觉得不对，自己体会吧！）。她的胸部听诊清晰，心音正常。她抱怨左上腹触诊时感到不适。
INITIAL RESULTS：
常规血液检查：
WCC 8.6、N° 5.2、L° 2.7、Hb 100、MCV 80、Plt 240、Na 139、K 4.2、Creat 45、CRP 7、Bili 8、ALT 12、ALP 26。
其他血液检查：D-二聚体 4.4（不好意思，没有参考区间，没有箭头，希望各位医生还知道怎么看病。我相信各位一定会的，医生从不看检验结果，都是自己诊断的。检验卵用都没有。对吧！）。
胸部X光检查：肺部清晰。
案例进展（1）：
患者被医疗团队收治，疑似肺栓塞，可能是由于最近长途飞行期间无法活动所致。最初的计划是进行通气/灌注 (V/Q) 扫描以识别潜在的肺栓塞。医疗登记员对她进行了重新检查，发现右髂窝处有一个肿块，后来被认为是脾脏。
与放射科团队讨论后，解释称在可能的恶性病变背景下可能存在肺栓塞，随后进行了针对腹部和骨盆的检查，以查看肺动脉。
结果显示纵隔、肺门或腋窝淋巴结未肿大，也没有可疑的肺实质病变。脾脏明显肿大，最大轴向尺寸为 19 × 12 厘米，最大头尾尺寸为 27 厘米，并被多个不同大小的低衰减圆形病变浸润（见图 100.1）。还有多个钙化灶。脾脏向下移动横结肠，向右移动胃。胃体内有肿块病变的印象。
为避免翻译错误，此处请阅读原文。
Figure 100.1 CT scan showing massive splenomegaly（提供英文处都是翻译不太好）。难为我一个初中英语水平的人了。
鉴别诊断：
鉴别诊断很重要，为避免翻译带来的问题，奉上原文。
患者表现为脾肿大，其定义为脾大于20 cm。巨脾症的原因有限。在这种情况下，根据患者的年龄，淋巴瘤可能是最有可能的诊断，尽管在CT扫描上没有看到明显的淋巴结病。
慢性粒细胞白血病多发于 50 岁以上的人群，患者常有明显的白细胞增多症，可能出现肝肿大和脾肿大。同样，原发性骨髓纤维化多发于老年人，患者血细胞计数异常，典型的血涂片显示白细胞增多症和异形红细胞增多症（泪滴状红细胞）。
患者可能患有轻度中间型β-地中海贫血，在此之前没有症状。她不太可能患有未确诊的重型β-地中海贫血。
戈谢病是一种溶酶体贮积症，表现为贫血、血小板减少和肝肿大。这种遗传性疾病的轻度症状可能在成年期出现。
传染病，特别是利什曼病、血吸虫病和疟疾，也可能表现为脾肿大。该患者只去过中国（她住在大城市，没有去过农村地区）和伦敦（豪斯医生必然会考虑的重要致病因素，剧中很多案例都和出国有关，）。
HOW WOULD YOU MANAGE THIS PATIENT ACUTELY?
患者应由血液学团队进行评估，血液学团队可能希望进行骨髓抽吸或安排替代检查来评估淋巴瘤或白血病。应进行内镜检查，以安排对胃体中可见的可能肿块病变进行活检，这可能代表淋巴瘤。根据最初的调查，可能需要与介入放射学团队讨论该病例，以确定是否可以安全地进行脾活检来评估低密度病变。
案例进展(2)：
在有针对性的询问后，患者解释说，她在5年前为就业目的进行的常规医疗评估中被诊断出脾脏增大。她说，她当时做了几次测试，被告知没有必要担心，也不需要进一步调查。尽管在过去的一年里她无意中减掉了5公斤，并且在左上腹有一种持续的饱胀感，但她一直保持得很好。
棘球蚴病、布鲁氏菌病、血吸虫病和利什曼病血清学试验呈阴性，疟疾复检片也呈阴性。HIV、巨细胞病毒(CMV)和EB病毒(EBV) IgM血清学检测均为阴性。G6PD测试呈阴性。结核血培养未见抗酸杆菌。蛋白质电泳没有鉴定出副蛋白带。
进行了食管胃十二指肠镜检查(OGD ),但在胃体内未发现肿块。胃和十二指肠组织的随机活检显示没有恶性特征。进行了CT正电子发射断层扫描(PET)以确定适合活检的可能淋巴结，但没有发现。有几个少量增加摄取的小盆腔淋巴结，可能代表反应性淋巴结。
介入放射学小组被联系来讨论是否有可能进行脾活检。他们建议首先进行超声波扫描来确定低衰减病变的性质。超声扫描显示，病变无回声，有些包含薄分隔，似乎无血管。最大的测量值为3.2 × 2.4厘米。鉴于出血的相关风险，介入放射学团队认为活检不合适。
血液学小组对患者进行了审查，并报告发现可能与脾边缘区淋巴瘤相符。骨髓活检未发现淋巴瘤、利什曼病或淀粉样变性病累及骨髓的证据。免疫化学显示正常数量的间质B和T淋巴细胞和浆细胞。
最终诊断:不明原因的巨脾。
结果：
没有达成任何诊断。患者带着上述评估结果飞回中国，并计划在中国接受进一步的检查。
最终诊断:不明原因的巨脾。
案例讨论：
不幸的是，在这个有趣而又极不寻常的病例中，没有做出任何诊断。
研究小组认为他们已经排除了淋巴瘤和血液恶性肿瘤，但不清楚囊性病变是否代表转移性沉积。他们得到保证，患者报告脾肿大至少5年，表明潜在的病理是慢性的。该患者没有再次联系英国团队，因此目前没有进一步的信息。
我就说怎么没诊断出来，毕竟豪斯医生不在英国了。一个英国人，跑来美国去拍了一部如此经典的医疗剧，用一口美式口音饰演了让人又爱又恨的“豪斯医生”。
这个案例，也符合“豪斯医生”的口味，没有难度我不干。《豪斯医生》实际上有了《福尔摩斯》的味道。人们也有人希望现实中存在“豪斯医生”，因为现实中的医生，有时候让人直摇头。当然，“豪斯医生”的技术明显被神话了，但是那是你那么菜，还那么爱装的理由吗？
写在最后
就这，洗洗睡！
REFERENCE
1.略
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